较真要点：“HBsAg”是否阳性 ， 是判读是否感染乙肝的标准 。 虽然乙肝五项中有三项阳性 ， 但如果都是三项抗体阳性 ， 属于“好三阳”模式 ， 这种模式临床上是很常见 ， 多见于无意接触乙肝病毒后的恢复期 ， 是无害的 。
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在门诊咨询窗口 ， 经常遇到患者拿着检验报告来咨询检验结果 。 就在前两天 ， 有位患者面带愁容找到我 ， “医生 ， 我是不是得了乙肝了？”我接过化验单一看 ， 明确告知：“您没有乙肝！”
但患者还是很担心：“不可能 ， 你看 ， 我这五项中 ， 有三个箭头！（通常化验单中高值用“”表示）”的确 ， 她的化验单上虽然有三项阳性 ， 但这并非乙肝！这是这么回事呢？
什么是乙肝？
乙肝全称“乙型肝炎” ， 它是由乙型肝炎病毒引起的一种常见传染病 ， 可以通过血液、体液等进行传播 ， 主要侵犯肝脏 ， 而引起肝功能损害 。
乙肝是指乙肝病毒检测阳性患者 。 乙肝表面抗原（HBsAg）阳性是乙肝病毒感染的主要标志 。 乙型肝炎病毒表面抗原是乙肝病毒颗粒的外壳蛋白 ， 其阳性表示受检者体内有乙肝病毒感染 。
乙肝病毒表面抗原本身不具有传染性 ， 但是常伴随着乙肝病毒同时存在 ， 人体感染乙肝病毒后 ， 数周内血中就会出现乙肝病毒表面抗原 ， 而无症状乙肝病毒携带者和慢性乙肝的患者 ， 表面抗原可持续存在多年 ， 甚至终身 。
什么是乙肝两对半？
乙肝两对半包括 ， 乙肝表面抗原（HBsAg） ， 乙肝表面抗体（HBsAb） ， 乙肝E抗原（HBeAg） ， 乙肝E抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb） ， 这几个项目按顺序依次的编号是1、2、3、4、5 ， 在大部分医院 ， 这五项检查位置是固定不变的 。
如果HBsAg阳性 ， 也就是“1”阳性 ， 那么就提示可能是感染了乙肝 。 所以“1”是否阳性 ， 是医生判读是否感染乙肝的标准 。
什么是“大三阳”？
“大三阳”是1、3、5阳性 ， 也就是HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性 。 在“1”和“5”阳性的情况下 ， 用“3”来判读病毒的活动程度 ， 如果“3”阳性 ， 表示乙肝病毒生长活跃 。
什么是“小三阳”？
“小三阳”是1、4、5阳性 ， 也就是HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性 。 在“1”和“5”阳性的情况下 ， HBeAb阳性 ， 也就是“4”阳性 ， 乙肝病毒复制会弱一些 ， 但这些都不是绝对的 。
什么是“好三阳”？
“好三阳”是2、4、5阳性 ， 也就是HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性 。 在“1”阴性的情况下 ， 机体产生了三个抗体 ， “2”阳性是机体产生了保护性抗体 ， 对乙肝的感染是有抵抗力的 ， “4”和“5”阳性可能是之前接触过乙肝病人产生了抗体 。 我们通常也称为“好三阳” ， 因为它可以保护我们免受乙肝病毒的感染 。
听完这些讲述 ， 患者终于安心了 。 原来 ， “HBsAg”是否阳性 ， 是我们判读是否感染乙肝的标准 。 她虽然乙肝五项中有三项阳性 ， 但都是三项抗体阳性 ， 属于“好三阳”模式 ， 这种模式临床上是很常见 ， 多见于无意接触乙肝病毒后的恢复期 ， 是无害的 。
作者：赵卫卫（上海市奉贤区中心医院检验科主管技师）
编辑：李晨琰
图源：文汇报资料照片
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