在2019年《慢性乙型肝炎防治指南》中对转氨酶正常的抗病毒治疗时机进行了更新 ， 血清 HBV DNA 阳性、ALT 正常 ， 有下列情况之一者建议抗病毒治疗 。
1.肝组织学检查提示明显炎症和/或纤维化 [G≥2和/或S≥2] 。
2.有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁 。
3.ALT持续正常、年龄>30岁者 ， 建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查 ， 存在明显肝脏炎症或纤维化 。
4.HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等） 。
有部分患者可能会想转氨酶正常 ， 不就是肝功能正常吗？肝脏并没有发生损害吗？其实这种说法是不严谨的 ， 因为转氨酶正常并不能够意味着肝功能正常、肝脏也没有发生损伤 ， 但转氨酶异常是代表着肝功能异常以及肝脏发生损害 ， 这就相当于数学当中的并集概念 ， 肝功能包括转氨酶 ， 而转氨酶不包括肝功能 。
那么那些因素会影响慢性HBV患者病情的进展呢？
病毒载量
慢性HBV感染是一个动态的过程 ， 反映了HBV复制与宿主免疫应答之间的平衡 ， 病程中出现症状常与宿主免疫系统对HBV复制的抑制强度相关 ， 简单的来说 ， 平时免疫系统和病毒是和平共处 ， 当病毒复制到一定量的时候（具体量因人而异） ， 免疫系统发现了病毒就会对病毒进行攻击 ， 就是这种攻击行为造成了肝脏的损伤 ， 免疫系统攻击的越强 ， 肝脏损伤就会越严重 。
年龄与HBeAg状态
在指南的治疗时机当中 ， 出现了30岁这一年龄指标 ， 为什么会将30岁这一年龄单独拿出来说呢？那是因为30岁以前自发性HBeAg血清学转换的患者预后效果会比40岁以后的自发性HBeAg血清学转换的患者预后效果好很多 ， 通过随访发现其肝硬化的发生率是3.7%对比42.9% 。
ALT水平、性别、肝硬化/肝癌家族史
ALT虽然能够反映肝功能损伤 ， 但是并不能够有效的反应出肝纤维化的程度 ， 一项中国的研究发现与ALT
合并代谢综合征
【慢乙肝|【原创】慢乙肝患者这些因素会影响疾病进程？】近年来 ， 人群中代谢综合征（如肥胖、胰岛素抵抗和2型糖尿病等）的患病率不断上升 ， 非酒精性脂肪肝病的发病率在全球范围内逐步上升 ， 主要通过加速肝纤维化的进展 ， 从而改变疾病的病程；存在脂肪变性的慢性乙型肝炎患者发生肝纤维化、肝硬化和肝癌的风险增加 。
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