2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗( 二 )
双侧颈动脉颅外段粥样硬化伴多发斑块形成 。
双下肢血管彩超4
双下肢所查动脉粥样硬化伴斑点形成 。
心脏彩超5
左房扩大、二、三尖瓣关闭不全（轻度） ， 主动脉硬化 ， 升主动脉增宽 ， 主动脉瓣退变伴关闭不全（轻度）左室舒张功能减低 ， 冠状静脉增宽—考虑永存左位上腔静脉所致 。 （永存左位上腔静脉：指大部分左侧上腔静脉于锁骨上方汇入右侧上腔静脉 ， 而胚胎时期左侧上腔静脉通过冠状静脉窦直接汇入右心房 ， 导致冠状静脉增宽 。 ）
下上肢血流图6
患者右侧/左侧下肢动脉多普勒检查未见异常 。
神经传导速度测定7
双侧腓浅神经损伤 。
骨密度测定8
重度骨质疏松 。
窦性心律 ， 心电轴正常 ， 心电图正常 。 9
临床诊断
文章插图
2型糖尿病糖尿病性肾脏病G3aA3期糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变（左眼）高血压3级 极高危组高同型半胱氨酸动脉硬化重度骨质疏松双眼白内障
文章插图
糖尿病肾病的防治
文章插图
一般治疗给予合理蛋白质摄入：0.8g/kg/d限制钠盐摄入：每日小于6g适量运动 ， 避免进食粗粮 ， 保持大便通常 。 控制血糖：严格降糖治疗可延缓肾病的进展 。 控制血压：一般目标值为130/80mmHg纠正脂代谢紊乱应避免使用肾毒性药 ， 预防造影剂肾病、预防感染 。
治疗方案
文章插图
二级护理糖尿病健康教育（营养、卫教共同照护）医学营养治疗运动治疗病情监测（血糖监测）药物治疗二甲双胍肠溶胶囊0.5g 口服 tid达格列净片5mg 口服 qd苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg 口服 qd氯沙坦钾片100mg 口服 qd辛伐他汀片20mg 口服 qd拜阿司匹林肠溶片100mg 口服 qd胰激肽原酶注射液40u 肌注 qd补充维生素碳酸钙D3片 。 给予冠心宁注射液40ml改善血液循环 ， 硫辛酸600mg抗氧化、清除自由基联合修复神经治疗 。 请中医科会诊：给予益肾祛湿 ， 通络消肿 ， 给于中药口服及电脑中频电治疗 。
文章插图
血糖监测
文章插图
文章插图
复查情况
文章插图
文章插图
文章插图
问题讨论
患者大量蛋白尿的原因与血糖、血压有关 ， 糖尿病肾病G3aA3期诊断明确 。 患者血压、血糖控制尚可 ， 但尿蛋白仍高 ， 还应该考虑从哪方面加强 ， 或有没有更好的治疗办法？患者长期大量蛋白尿 ， 而血浆蛋白是正常的 ， 和大量蛋白尿不相符的原因？
文章插图
专家指导
糖尿病肾脏病的治疗：中西医结合治疗 。 严格控制血糖、血压 。 患者目前24小时尿蛋白定量1327.2mg/24小时 ， 蛋白尿有减少 。 建议达格列净片改为10mg,延缓肾功能恶化 。 定期复查24小时尿蛋白 ， 肾功能 。
推荐阅读
- 糖尿病的五个表现，你了解吗？若能早点掌握，或许可以稳住血糖值
- 没那么简单，糖尿病患者泡脚有讲究
- 担心糖尿病并发症？不知道做什么检查，那别错过本文
- 年纪大了高血压，有哪些影响？肾病中医：为了健康4个检查不能少
- 中医：不同年龄的肾病患者，饮食选择不同，饮食选的好治疗更顺畅
- 多揉耳朵可强身健体，揉到痛点可能是疾病的征兆
- 肠道中的免疫帮手，到了大脑却成了引发严重疾病的“元凶”
- 糖尿病的真正病因，中医早已找到？虚才是关键！降糖不如补虚
- 「糖尿病系列科普」1型糖尿病和2型糖尿病的区别
- 治疗结核病的“神药”，竟然坐过40年“冷板凳”