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2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗


2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗文章插图
班廷糖尿病医生集团每周都会针对典型病例、医药前沿、临床应用……等方面 ， 组织瑞京糖尿病连锁各医院、台湾李氏联合诊所等进行网络连线研讨、学习 ， 以这种常态机制 ， 通过个案分享、病例剖析、专家解读、同伴讨论 ， 来提高各医院医生团队的诊疗技能和护理、营养、运动卫教团队的照护水平 ， 为广大糖尿病患者提供更严谨、科学、全面的共同照护服务 。
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现病史
患者李某 ， 男 ， 70岁 。 于26年前在体检时测空腹血糖16mmol/L ， 诊断为“2型糖尿病” ， 给予二甲双胍、格列齐特治疗 ， 1月后血糖控制平稳停格列齐特 ， 口服二甲双胍0.5g 3次/日至今 。 7年前就诊测尿蛋白2+ ， 诊断为“糖尿病肾病” 。 4年前出现四肢麻木、刺痛 ， 未就诊 。 3年前在社区医院测尿蛋白2+ 。 1年前测尿蛋白2+ ， 血肌酐高（具体值不详） ， 诊断：糖尿病肾病、慢性肾功能不全 ， 住院治疗 。 1周前测尿蛋白3+ ， 空腹血糖7mmol/L左右 ， 餐后血糖10mmol/L左右 ， 为进一步治疗入住我科 。 患者自发病以来 ， 精神尚可 ， 大小便正常 ， 睡眠不佳 。
既往史
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高血压病史10年 ， 最高血压180/90mmHg ， 一直用寿比山2.5mg 1次/日 ， 近两年血压正常后停药 。 否认冠心病、脑血管病史 。 否认结核、肝炎等传染病病史 。 甲状腺结节病史1年。
个人史、婚育史、家族史
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患者生于原籍 ， 未到过疫区 ， 无有害及放射物接触史 ， 无烟、酒、药物等嗜好 。 28岁结婚 ， 生育2子 。 其哥哥患有糖尿病 。
体格检查
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身高：167cm体重：66kg体重：指数：22.4kg/m2腰围：88cm血压：142/83mmHg一般检查：患者发育正常 ， 营养中等 ， 偏胖体型 ， 神清语利 ， 双肺呼吸音清 ， 未闻及干湿性啰音 ， 心率69次/分 ， 律齐 ， 未闻及杂音 ， 腹软 ， 无压痛 ， 肝脾肋下未触及 ， 双下肢无水肿 ， 足背动脉搏动存在 ， 双膝腱反射减弱 ， 踝反射消失 ， 10g尼龙丝检查阳性 ， 巴宾斯基征阴性 。 专科检查：患者足背动脉搏动存在 ， 双膝腱反射减弱 ， 踝反射减弱 ， 10g尼龙丝检查阳性 ， 巴宾斯基征阴性 。
实验室检查
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糖化血红蛋白：7.1（%） 血常规：Hb：136g/dl
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辅助检查
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眼底检查结果1
双眼不完全玻璃体模后脱离；双眼底动脉硬化；左眼糖尿病视网膜病变；双眼白内障 。
腹部彩超2
肝、胆、胰、脾、及双肾未见明显异常 ， 门脉系未见明显异常 。
颈动脉彩超3
【2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗】


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