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2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗( 三 )


护理卫教
七项行为评估
2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗文章插图
患者居家糖尿病管理情况：饮食：定时定量 ， 但摄入不均衡 ， 主食只吃粗粮；运动：早餐后走路 ， 做老年操30-40分钟 ， 下午放风筝2小时；药物：自行停药 ， 未按医嘱用药；监测：偶尔监测血糖 ， 没有规律 ， 以空腹血糖为主 ， 不监测血压 ， 不知道糖尿病需要复查；高低血糖处理：没有发生过低血糖 ， 对高、低血糖不了解；心理调适：性情温和 ， 不爱表达；危险因子：每天洗脚 ， 按摩足底 ， 检查足部 ， 运动鞋、棉袜 ， 无烟酒 。 卫教过程中 ， 患者诉：我糖尿病这么多年 ， 经常看报、看健康节目 ， 对糖尿病我还是了解的 。 我平时很注意 ， 吃饭、锻炼都很规律 。 你不用说别的 ， 告诉我尿酸高的饮食即可 。 由此我们可以发现患者虽不爱表达 ， 但目标明确 ， 有改变的意愿 ， 故请营养师先介入指导 。 营养师与患者沟通后了解到 ， 患者之所以出现这样的情绪 ， 是因为患者对病情、药物不了解所以才停药 ， 并且不知道监测什么时候的血糖有意义 。
卫教重点
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针对不规律用药：同患者说明糖尿病肾病、视网膜病变与哪些危险因素有关（血糖、血压、血脂） 。 引出规律用药的重要性 ， 以及调整药物时需要联系医生 。 血糖监测的时机：同患者说明监测早午晚餐前餐后血糖的意义 ， 配对监测血糖的作用 ， 以及血压监测的意义和血脂定期监测的重要性 ， 并告知出院前制定监测方案 。
制定目标
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运动：同前药物：按医嘱用药 ， 不要随意调药 ， 更改剂量 。 制定口服药单 。 监测：同医生协商：每周早午晚配对监测血糖至少一次 ， 每天早上起来监测血压 ， 按医嘱定期复查 。 给予血糖记录单 。 告知高低血糖处理原则 。
追踪结果
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药物：无停药 ， 更改药物的情况 。 监测1.每周监测10几次血糖 ， 早午晚餐前在6-7mmol/L ， 餐后2小时在8-10mmol/L 。 无低血糖发生 。 2.血压每天监测 ， 没有高于140/90mmHg,都在130/82左右 。 3.患者患者分别于11月、12月来院复查 ， 指标有所改善 ， 鼓励维持 。
院内管理系统显示患者复查指标
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卫教前后的行为改变
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营养卫教
个案史
2型糖尿病伴肾病病的精细化照护治疗文章插图
体位测量1
身高：167cm体重：66kgBMI:23.7kg/m2腰围：88cm正常体重
相关营养理学检查2
牙齿：缺牙齿影响咀嚼(蔬菜)行动：自行进食:自己进食 (家人帮助做饭)肠胃：无不适症状;食欲：无必变水肿：有轻微水肿
相关营养史3
回顾24小时进食内容,基本三餐规律,无不良适好,饮食习惯问题,山西地区饮食习惯主食超量,病友之间有一个不正确的概念“糖尿病患者吃粗粮可以降血糖,” 没有接受过营养肾病的饮食建议,病人只是食物相关知识不足 。


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