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黄芪之妙用6法

清代王清任善用黄芪 ， 我师其法 ， 用之得当 ， 确有奇效 ， 试作归纳 ， 介绍如下 。
黄芪之妙用6法文章插图
1.陷者举之
重用黄芪以升陷 ， 其适应证为脏器下垂（如胃下垂、子宫下垂、脱肛、肾下垂等）、重症肌无力、肌肉痿软、呼吸困难、眩晕等属气虚下陷者 。 以上诸症皆因气虚下陷 ， 升举无力 ， 致使脏器提升不起而下垂；或清阳不升 ， 诸阳不能汇于巅顶而眩晕；或宗气不充而难司呼吸出现呼吸困难；或肺气难支 ， 吐故纳新受阻 ， 朝百脉之职难司 ， 四末失养而肌肉痿软无力 。
胃黏膜下垂者可用四君子汤加黄芪30克 ， 再配枳壳3克以反佐 ， 一升一降 ， 升多降少 。 所以要用枳壳反佐 ， 因胃属腑主受纳 ， 胃气以降为顺 ， 虽然黏膜下垂需升 ， 但胃气需降 ， 故重用黄芪补气升提以治黏膜下垂 ， 而反佐枳壳以顺应胃气以下降 ， 以促进胃黏膜之复原 。
治脱肛 。 内蒙古《中草药新医疗法资料选编》载方用黄芪120g ， 防风9克 。 此方实出王清任治脱肛之黄芪防风汤 。 王氏方：黄芪四两 ， 防风一钱 。 李东垣认为：防风能制黄芪 ， 黄芪得防风其功愈大 ， 乃相畏而相使也 ， 王清任之黄芪防风汤实源出于东垣 ， 防风之分量不宜多用 。 此法治脱肛的确有效 。
子宫脱垂 ， 治以补中益气汤加首乌 。 加首乌之意 ， 一者在于引经 ， 二者因胞宫冲任所系 ， 全赖阴血所养 ， 气得血养 ， 血得气行 ， 气血充和 ， 冲任得调 ， 所系之胞宫则能复其原位 。 若能配合针灸 ， 加强冲任之调理 ， 则取效更捷 。
重症肌无力 ， 治以强肌健力饮 ， 此方为自拟经验方 ， 亦重用黄芪为主药 。 重症肌无力证候较复杂 ， 除眼睑下垂外 ， 可有复视 ， 吞咽困难 ， 语音不清 ， 四肢无力 ， 重者呼吸困难 ， 大气下陷 ， 危及生命 。 我认为该病的最大特点是肌肉无力 ， 因脾主肌肉 ， 故此是脾胃气虚之证 ， 并由虚至损 ， 且与五脏相关 。 治疗上紧抓脾胃虚损这一病理中心环节 ， 重用黄芪以补气升陷 ， 同时针对兼夹之证调理五脏 ， 重补脾胃、以运四旁 ， 促病痊愈 。
2.“升”者平之
此处言“升” ， 血压升高也 。 高血压一病 ， 肝阳上亢者为多 ， 临床上多使用平肝潜阳、降逆熄风之品 ， 但亦有不效者 。 我治疗气虚痰浊型之高血压者 ， 则重用黄芪合温胆汤以治之 。
据《中药研究文献摘要》所载日本寺田文次郎等报告：“与其他六种可以注射的降血压制剂比较 ， 证明黄芪的作用强大 。 虽然有的药剂可使血压有持续性下降的作用 ， 但此种药剂大量使用后 ， 可使动物衰弱 。 ”这一结论 ， 从药理研究角度支持了重用黄芪可以降压 。 此外 ， 我赞同以下的论点：血压之所以升高 ， 是身体自我调节的一个信息 ， 是内脏阴阳失调的结果 ， 而不是原因 。
当然 ， 高血压经久不愈 ， 进一步可引起心脑肾之病变 ， 西医正因为注意高血压对心脑肾病变的影响 ， 故以动脉血压指标作为辨病诊断的根据 ， 作为治疗的对象 ， 而千方百计地寻找降低血压之药品 。
近年有些学者 ， 从辨证论治的角度 ， 重新评价这个观点 ， 认为血压升高的原始动因是血流供求的不平衡 ， 其中尤以心脑肾为重要 。 这三个器官血流需求量很大 ， 当心脑肾血流供求不平衡 ， 发生血压升高 ， 升高血压对维持上述器官的血液供求量方面起着特别重要的作用 ， 而血压长期升高的严重后果 ， 也主要表现在这三个重要器官血流供求矛盾的严重脱节 。
既然血压升高的深一层本质是血流供求的不平衡 ， 而血压升高本身 ， 又是体内为着克服此种不平衡的代偿反应 ， 而所作的努力还不尽善和不成功 ， 于是才有导致血压升高的血管反应持续存在 。 血压升高并不纯粹是消极的病因病理破坏 ， 不应当是治疗压制的对象 ， 它被看成是治疗的服务对象和依靠对象 ， 治疗若从帮助改善血流供求关系 ， 帮助血压升高所要去实现的调节反应 ， 因势利导 ， 促其成功 ， 则不需要再有高血压反应的持续激起 。


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