黄芪之妙用6法( 三 )
4.瘫者行之
对于偏瘫、截瘫等属于气虚有痹者 ， 补阳还五汤是一张特别著名的效方 。 它出自王清任的《医林改错》 。 张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说 ， 认为实证有虚也有实 。 补阳还五汤用之要得当 。 但张氏不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也 。 ”我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者 ， 都有不同程度的疗效 ， 有恢复五成的 ， 也有恢复八九成的 。
曾治一例严重截瘫的女性青年 ， 就诊时已卧床数月 ， 两腿消瘦 ， 自膝下皮包骨头 ， 需人搀扶起坐 ， 坐亦不能持久 。 我乃用补阳还五汤加减治之 ， 黄芪初用120克 ， 最大量时用至200克 ， 服药八个多月 ， 并经艰苦锻炼 ， 已能杖一拐杖缓慢行进 ， 一年后参加工作 ， 两年后能去掉手杖跛行 ， 后结婚生一子 。
我体会使用补阳还五汤需要注意两点：一者辨证须是气虚血瘀之证；二者黄芪必需重用至120克 ， 不宜少于60克方效 ， 其他药味也可略为增加 ， 但决不能轻重倒置 。
5.表虚固之
李东垣认为 ， 黄芪能补三焦又能实卫气 。 卫气者 ， 温分肉而充皮肤 ， 肥腠理而司开合者也 。 “实卫”就是“固表” 。 自汗一证 ， 玉屏风散为疗效确切的名方 。
我体会此方不但治自汗 ， 一些盗汗属气虚者亦适用 。 为了方便 ， 常用汤剂 ， 其分量为黄芪12克 ， 防风3克 ， 白术15克 。 防风用量少于黄芪 ， 白术的量是黄芪与防风的量之和（其理见“玉屏风散”） 。
治自汗盗汗兼阴虚者 ， 我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30克 ， 或加浮小麦、糯稻根各30克；若汗出特多者加麻黄根10克 。
治疮疡烂肉 ， 黄芪也是一味重要药物 ， 曾会诊一患者 ， 腋下肿瘤摘除之后 ， 伤口久不愈合 ， 不断渗液 ， 一天要换多次纱布 。 用补益气血之剂重用黄芪30克后渗液减少 ， 不到半月而伤口愈合 ， 此黄芪内托之功也 。
小儿疮疖 ， 逢夏则发 ， 此伏彼起 。 实不少见 ， 亦甚棘手 。 一军医小孩 ， 自两岁开始 ， 夏季疖疮发作 ， 用抗生素稍好 。 稍好又发 ， 反反复复 ， 此伏彼起 ， 至交秋乃愈 。 如是者三年 ， 乃求助于余 ， 时正六月 ， 小孩满头疖疮 ， 人虽不瘦而面黄唇淡 ， 舌胖嫩 ， 苔白 ， 脉细 ， 此正气虚不能抗御病邪所致 ， 拟扶正祛邪 ， 标本同治 。 处方：
黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、银花、蒲公英各9克 ， 陈皮、白术、甘草各6克 ， 茯苓、绿豆、炙甘草各12克 。
服四剂 ， 疖疮乃不再起 。 其父翌年一月求治断根 ， 为处预防方：黄芪9克 ， 防风、甘草、浙贝母各6克 ， 陈皮、白术、蒲公英各12克 ， 嘱其于四月开始 ， 每周两剂 。 此后疮未再发 。
6.证须审之
我虽喜用黄芪 ， 但黄芪到底是药 ， 不是粮 ， 用之对证则效 ， 用之不当则害人 。 余曾治一肺结核病人 ， 于养阴除痰药中加入黄芪9克 ， 一剂额部发热 ， 两剂全面发热 ， 三剂颈面均热 ， 撤去黄芪热自消失 。
又治一中风患者 ， 药后头皮发痒 ， 体温增高 ， 误以为外感 ， 改用辛凉解表之剂 ， 一剂退热 ， 再用黄芪90克 ， 又再发热 ， 右上肢活动反而退步 ， 乃知辨证不当 。 细想患者脉虽虚大 ， 但舌苔厚腻而舌质不胖亦无齿印 ， 此证痰瘀比较 ， 痰湿重于血瘀 ， 改用祛痰为主 ， 稍加祛瘀之药 ， 以五爪龙代黄芪 ， 证遂好转 。
对于使用黄芪的指征 ， 我认为舌见淡胖有齿印 ， 脉虚大或寸部弱 ， 再参察有否其他气虚之证候 ， 便可考虑使用 。 至于用量之多寡 ， 则要时时留意证侯之变化 ， 切戒墨守成规 ， 刻舟求剑 。
【黄芪之妙用6法】文源：本文选自《国医大师邓铁涛》 ， 邓铁涛编著 ， 中国中医药出版社 。
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