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高血压多发脑出血？想错了！缺血性脑卒中（脑梗死）更多见

高血压是心血管病最主要的危险因素 。 2017年 ， 我国有254万人死于高收缩压 ， 其中95.7%死于心血管病 。
在心血管病事件和死亡中 ， 脑血管病都是占了大头的 。 在我国 ， 每5位死亡者中至少有1人死于脑卒中 ， 我国脑卒中的死亡人数占到全球脑血管病死亡的1/3 ， 好大的数量 。
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所以 ， 高血压和脑血管病关系很密切 。
在高血压引起脑血管病中 ， 高血压引起脑出血即出血性卒中 ， 很多人觉得很明白：血压高 ， 脑血管容易“爆”、破 ， 所以出血；而对于高血压引起脑梗死、缺血性脑卒中 ， 就不那么明白 。 所以有人会问“脑梗和血压有没有关系？”这样的问题 。
其实 ， 高血压引起的脑梗死远比引起脑出血多得多 。 调查发现 ， 即使血压处于正常高值的人群 ， 脑梗死的风险也增加56%；而诊室血压收缩压每升高10mmHg ， 亚洲人群的脑卒中发生风险就增加53% 。
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可能出乎一些人的意料 。 脑卒中里 ， 缺血性脑卒中最多见 ， 大约占到80% 。 对一些地区的调查显示 ， 缺血性脑卒中的发病率大约是脑出血的3倍 。
所以 ， 高血压和脑梗死关系更密切 。 高血压引起的脑梗死更多发 ， 更常见 。
发生脑梗死主要有两种情况 ， 一种是动脉粥样硬化血管狭窄、血栓形成引起脑梗死 ， 一种就是其他地方的栓子栓塞到脑血管引起脑梗死 。 前一种情况最多见 。
而这两种情况 ， 都可以和高血压有关 。
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第一 ， 高血压引起动脉粥样硬化病变 。
高血压可以破坏血管 ， 造成血管内膜的损伤、血管壁的损伤、硬化 。 而高血压患者还常常伴有高血脂、高血糖 ， 这些就加重了血管壁的损伤 ， 发生动脉粥样硬化 。
动脉粥样硬化的血管可以狭窄 ， 可以闭塞 ， 造成缺血；动脉粥样硬化斑块里的胆固醇、坏死组织可以脱落 ， 堵塞更小的动脉 ， 造成缺血；动脉粥样斑块可以破裂出血、形成血栓 ， 堵塞血管造成缺血；动脉粥样硬化的血管可以形成夹层、血肿 ， 压迫血管造成缺血 。
脑动脉血管可以粥样硬化狭窄 ， 出现上述病变 。
颈动脉血管也可以动脉粥样硬化狭窄 ， 也可以发生上述病变 。
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据统计 ， 90%以上的颈动脉狭窄都是动脉粥样硬化引起的 ， 缺血性脑卒中里25%～30%和颈动脉狭窄有关 。 所以 ， 脑血管病时要注意查颈动脉呢（大面积脑梗死、反复癫痫发作 ， 病因却在颈部：颈动脉粥样硬化狭窄 ）！
第二 ， 高血压引起心室肥厚、心房颤动 。
心房颤动时发生脑卒中的风险是没有房颤患者的5倍 ， 而高血压是引起房颤的罪魁祸首之一 。 高血压对心脏的损害之一就是引起心室肥厚、心房扩大 ， 引发心律失常（高血压和房颤是怎样纠缠在一起的？降压选药有讲究！ ） 。
高血压的时候 ， 心脏需要更加用力才能射血 ， 久而久之 ， 心室肌就肥厚了 。 肥厚的心脏舒张功能减退 ， 心室内的压力就会增加；接着 ， 心房就扩大了 。 扩大了的心房就容易发“房颤” ， 心房就不会正常收缩了 。 这样 ， 心房里血流缓慢、血流紊乱 ， 就容易形成血栓 。 栓子掉下来会跑到全身各处 ， 最容易跑到脑子里 ， 就发生脑动脉栓塞 ， 一样会脑缺血坏死——脑梗死（心脏“房颤” ， 不仅伤心 ， 而且害脑！ ） 。
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