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“保肾”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，不要忘了同型半胱氨酸

01 案例分享
罗阿姨是一位“慢性肾炎20余年 ， 血肌酐升高4年”的患者 ， 1年前 ， 为了延缓进入透析 ， 给肾移植争取多一些时间 ， 她来到营养门诊就诊 ， 希望在营养治疗中有所收获 。
“保肾”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，不要忘了同型半胱氨酸文章插图
“保肾”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，不要忘了同型半胱氨酸文章插图
由于在营养治疗期间 ， 药物治疗方案未曾改变 ， 这个因为关注“同型半胱氨酸”而带来的额外收获 ， 让罗阿姨倍感惊喜 ， 从此她便成了营养科的铁粉 。
那么 ， 慢性肾脏病与同型半胱氨酸之间是否存在着联系呢？它又是如何影响慢性肾脏病的呢？
02 同型半胱氨酸与慢性肾脏病的联系
同型半胱氨酸是许多慢性疾病发生的独立危险因素或重要危险因素 ， 和高血压、高血脂、高血糖一样 ， 是判定健康风险的重要指标之一 ， 在我国 ， 约有27.5%的人有高同型半胱氨酸血症 。
“保肾”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，不要忘了同型半胱氨酸文章插图
【“保肾”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，不要忘了同型半胱氨酸】1979年 ， Wilcken和Gupta最先报道了慢性肾脏病患者血浆同型半胱氨酸升高 ， 自那以后 ， 越来越多的研究证实了慢性肾脏病患者存在同型半胱氨酸升高的情况 。
基于此 ， 学者们提出：高同型半胱氨酸血症可能是慢性肾脏病患者发生及发展的主要危险因素之一 。
03 为什么慢性肾脏病患者容易合并高同型半胱氨酸血症？
在慢性肾脏病患者中 ， 高同型半胱氨酸血症患者超过85% ， 这与以下因素有关：
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04 同型半胱氨酸与慢性肾脏病相互影响
高同型半胱氨酸和肾功能下降是相互作用和影响的 。 肾功能是一项决定血液循环中同型半胱氨酸含量的重要指标 。 而高同型半胱氨酸不仅仅是慢性肾脏病的一种生物标记物 ， 也是慢性肾脏病的独立危险因素 ， 参与慢性肾脏病的病理过程 ， 它甚至比血肌酐更能反映肾功能损伤的严重程度 。
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05 同型半胱氨酸对各类肾病的影响
1.高血压肾损害
长期不良的血压控制造成肾小球硬化、肾脏缺血 ， 加快肾衰进程 ， 而同型半胱氨酸血症正是高血压的独立危险因素之一 。
当高血压出现早期肾脏损害时(如微量蛋白尿) ， 血同型半胱氨酸水平就会升高 ， 且随着血同型半胱氨酸水平的增高 ， 尿微量蛋白量也会增加 。
2.糖尿病肾病
伴有高同型半胱氨酸的糖尿病患者更易发生大血管损伤和微血管病 ， 血同型半胱氨酸水平每增5μmol/L ， 发生糖尿病肾病的风险增加3.86倍 。
3.终末期慢性肾脏病
同型半胱氨酸是透析患者心血管疾病死亡的独立危险因子 ， 血同型半胱氨酸高于37.8μmol/L的肾透析患者5年生存率不足65% ， 而血同型半胱氨酸低于22.9μmol/L的生存率可以超过95% 。
4.肾病综合征
血同型半胱氨酸产生的超氧化物可以损伤血管内皮细胞 ， 干扰凝血因子活性 ， 影响脂质代谢过程 ， 增加低密度脂蛋白的自身氧化 ， 加重高凝倾向 ， 促进血栓形成 ， 增加肾病综合征患者血栓并发症 。
06 高同型半胱氨酸血症的管理及营养治疗
当慢性肾脏病患者合并高同型半胱氨酸血症 ， 应该如何处理呢？几点小建议 ， 请收好哦！
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其实慢性肾脏病患者无需视“豆”如敌 ， 动物蛋白、大豆蛋白都是优质蛋白的来源 。 只要在坚持优质低蛋白饮食的前提下 ， 适量选择含磷量适中及偏低的豆制品（如豆腐花、南豆腐、豆腐脑、豆腐干） ， 不仅不会造成肾脏负担 ， 还可以减少蛋氨酸的摄入 ， 有利于同型半胱氨酸的控制 。


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