茵陈蒿汤合加味逍遥丸化裁，治慢性肝病
家住河北省邯郸市的赵女士 ， 初诊：乙型肝炎病史3年 ， 乙型肝炎表面抗原等阳性 ， 属大三阳 。 临床表现为胃胀、食欲差、大便不畅、服药口觉痒 ， 有时口苦咽干 ， 有时乏力 ， 有时胃痛 ， 晨起口酸 ， 睡眠容易早醒 ， 小便黄 ， 舌暗苔腻略黄 ， 脉细 。 中医辨证为湿热留恋 ， 肝胃不和 。 治拟清利湿热、疏肝解郁、健脾和胃 ， 方用茵陈蒿汤合加味逍遥丸化裁 。
处方：赤白芍、丹参、茵陈各30克 ， 炒山栀、柴胡、干姜、枳壳、陈皮、虎杖、熟大黄各9克 ， 甘草、竹叶各6克 ， 石斛、清半夏、枸杞子各12克 ， 炒苍术、炒白术各15克 。
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丹参
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茵陈
复诊：诸症减 ， 化验正常 ， 睡眠可 ， 舌苔腻脉细 。 原方改熟大黄6克 ， 桂枝、干姜各4.5克 ， 加黄芩6克 ， 连翘12克 。 每日1剂 。 复查肝炎分型 ， 大三阳转小三阳 。 自觉鼻塞 ， 咽痒有痰 ， 舌暗苔腻 ， 脉沉 。 考虑风邪外犯 ， 方用玉屏风散、过敏煎、当归芍药散加减 ， 兼以疏风散邪 。
处方：丹皮、生黄芪各15克 ， 连翘、白术各12克 ， 桔梗、甘草、白芷、防风各6克 ， 柴胡、乌梅、辛夷花、蝉衣、黄芩各9克 ， 当归、云苓、川芎各12克 ， 丹参30克 ， 茵陈、赤白芍、白花蛇舌草、生薏米各25克 。 每日1剂 。
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丹皮
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连翘
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白术
复查：后半夜易醒 ， 大便如常 。 去辛夷花、白芷、桔梗 ， 加石斛12克 ， 大枣6枚 ， 熟大黄、通草各6克 ， 炒山栀9克 ， 桃仁12克 ， 鳖甲15克 。 其后长期间断服用中药 ， 复查肝功能仍稳定在正常范围 。
慢性肝病尤其乙型病毒性肝炎 ， 在我国发病率很高 ， 临床常表现为胁痛、脘腹胀满、黄疸、乏力体倦、腰膝酸软等 ， 是形成肝硬化的最主要原因 。 其病位一般认为主要在肝 ， 同时与胆、脾胃关系密切 ， 与肾也有一定关系 。 慢性肝病实际上经常表现肝脾肾同病 ， 所以临床常需要肝脾肾同治 。
慢性肝病就病因而言 ， 多由感受湿热疫毒之邪所致 ， 与饮食失宜、过嗜醇酒也有关系 。 病机多是湿热等邪毒留恋不去 ， 导致气血淤滞、肝脾肾俱损 。 肝有肝气郁、肝阴虚之分；脾有脾气虚、脾阳虚之别；肾有肾阴虚、肾阳虚或阴阳俱虚之异 。 临床上应该根据具体表现 ， 肝脾肾病机侧重点不同 ， 灵活选方用药 。
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慢性肝病临床表现为黄疸者 ， 阳黄多湿热 ， 阴黄多寒湿 ， 治疗当重视清热利湿解毒和疏肝健脾治法 ， 方剂应用茵陈蒿汤、当归芍药散、当归补血汤等 ， 可随证加减 。 现代临床许多学者重视凉血活血 ， 所谓“治黄先治血 ， 血行黄易灭” ， 也明显提高了临床疗效 。 临床观察发现 ， 乙型病毒性肝炎常隐匿发病 ， 发生发展过程中 ， 也常有急性发作加重的情况 ， 所以我们可以把它理解为湿热邪毒内伏 。 因此 ， 无论有无湿热壅郁的证候 ， 均可随方加入茵陈、连翘、板蓝根、白花蛇舌草、鸡骨草、青叶胆等 ， 以清热利湿解毒 。
临床表现为胁痛、口苦、腹满者 ， 更当重视肝胆 ， 从少阳论治 ， 可酌情选用小柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤等类方 。 有时更可把柴胡汤类方与茵陈蒿汤合用 ， 也能取得良好疗效 。
