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岳美中医案精读之九——读“加味抑肝散治疗慢性肝炎”思考与笔记

此案为一例慢性肝炎患者 ， 肝区胀痛 ， 肝功能异常 ， 肝脏肿大 ， 十七年屡治未效 。 脉左关浮弦 ， 舌苔白润 ， 舌边不红绛 ， 岳老认为是肝阳虚衰 ， 寒湿凝滞于肝 ， 予以加味抑肝散作汤剂 。
首先 ， 说一下肝阳虚 。 自宋金元时期之后, 受朱丹溪提出的“阳常有余, 阴常不足”观点的影响, 后世医家多不提肝气虚及肝阳虚, 常谓“肝常有余”、“肝无补法”等 。 一般认为气虚为阳虚之轻症 ， 阳虚为气虚之重症 。 五脏各有阴阳 ， 其病理状态有阴虚 ， 亦有阳虚 。 因此 ， 肝必有阳（气）虚 ， 不唯只有阴（血）虚 。 肝阳（气）虚 ， 临床表现除一般阳（气）虚的表现之外 ， 还有其自身特点 。
岳美中医案精读之九——读“加味抑肝散治疗慢性肝炎”思考与笔记文章插图
【岳美中医案精读之九——读“加味抑肝散治疗慢性肝炎”思考与笔记】《素问·六节藏象论》云:“肝者 ， 罢极之本 ， 魂之居也 。 ”《灵枢·本神》云：“随神往来者谓之魂” 。 从这两段论述看 ， 一方面说明肝气虚的患者常感疲劳 。 另一方面 ， 肝气虚则魂无以居 ， 而游荡于外 ， 患者则多表现为白天郁郁寡欢 ， 夜晚多梦 ， 或恐或悲等一系列睡眠、情志的改变 。 肝主筋 ， 《素问·上古天真论》云:“肝气衰, 筋不能动” ， 因此, 肝气虚时, 患者会出现关节屈伸不利, 软弱无力, 常常拘挛, 爪甲苍白等 。 又如《素问·五脏生成论》云:“故人卧血归于肝, 肝受血而能视, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能摄 。 ”当肝气虚时, 气虚无力以运血, 则会出现相应症状 。
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再说抑肝散 ， 此方不常用 。 抑肝散亦见于《保婴撮要》, 方由柴胡、甘草、川芎、当归、白术（炒）、茯苓、钩藤等组成, 功用为抑肝健脾, 清热解痉 。 用于肝经虚热发搐 ， 或痰热咬牙 ， 或惊悸寒热 ， 或木乘土而呕吐痰饮 ， 腹胀少食 ， 睡卧不安 。 此方用柴胡、钩藤抑肝平肝 ， 当归、川芎养肝血而行血 ， 白术、茯苓、甘草健脾祛湿 ， 本方是肝脾同治之方 ， 现代常用于治疗失眠、焦虑症、慢性胃炎、功能性消失不良等病 ， 效果不错 。 虽谓本方清热解痉 ， 然而方中仅钩藤一味性凉 ， 清热的作用并不明显 。 岳老以此方加清半夏、橘红辛温之品 ， 故可用于肝阳虚寒湿之症 。 但我们也应看到 ， 虽然说此患者为肝阳虚 ， 必是轻症 ， 重症者恐怕仍需用姜、桂、附之类 。
本方与逍遥散功效相似 ， 但逍遥散有白芍 ， 其性微寒 ， 岳老虑其有碍阳虚 ， 故未用逍遥散 。
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