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遇到顽固性高血压时，要警惕是否有肾动脉狭窄，需要检查肾功能

一位老年女性高血压患者 ， 每天服用4种降压药 ， 但血压还是在180/100mmHg左右 ， 即使把药物都加到最大剂量 ， 血压仍然很难控制 。 到了医院后 ， 医生告诉她需要检查肾功能时 ， 她有些不大情愿 ， 说高血压不是心脏的事吗 ， 检查肾脏干什么？
不过后来在家人的劝说下 ， 老人终于进行了肾脏检查 ， 确诊了肾动脉狭窄 。 医生告诉她 ， 这就是造成她血压居高不下的“罪魁祸首” 。
遇到顽固性高血压时，要警惕是否有肾动脉狭窄，需要检查肾功能文章插图
一、为什么肾动脉狭窄时血压会高可能很多人不太明白 ， 为什么肾动脉狭窄会造成血压升高呢？这是因为当肾动脉发生狭窄之后 ， 肾脏的血液灌注量下降 ， 使肾脏缺血、缺氧 ， 就会激活“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）” ， 促使全身的动脉收缩 ， 升高血压 。
也就是说 ， 当肾脏供血不足的时候 ， 肾脏就会“决定”升高血压 。 这本身是人体的一种保护性机制 ， 就是当人体受伤失血 ， 血容量不足的时候 ， 用来维持血压 ， 保证机体重要器官的供血 。 但是当肾动脉发生狭窄的时候 ， 就会使肾脏产生“错觉” ， 认为人体处于失血状态 ， 于是激活了RASS ， 就造成了血压的异常升高 。
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二、造成肾动脉狭窄的因素有两种引起肾动脉狭窄的病因主要有两种 ， 第一种是纤维肌发育不良 ， 与遗传有关 ， 多在青年时期发病 ， 大约占肾动脉狭窄的10% 。
第二种是肾动脉发生了粥样硬化 ， 硬化斑块的增长造成了动脉的狭窄 ， 是肾动脉狭窄90%的原因 ， 主要见于老年人群 。 而粥样硬化的原因 ， 则是由于高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素造成的 。 上述因素中 ， 高血压是重要原因 。 也就是说 ， 高血压会造成肾动脉狭窄 ， 而肾动脉狭窄反过来又会加重高血压 ， 两者互为因果 ， 形成恶性循环 。
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三、什么情况要警惕发生了肾动脉狭窄在发生下列情况时 ， 要警惕是否发生了肾动脉狭窄 。
1、发生难以控制的、顽固的高血压 ， 或是血压情况突然恶化 。
【遇到顽固性高血压时，要警惕是否有肾动脉狭窄，需要检查肾功能】2、检查肾功能时 ， 尿素氮、血肌酐的含量显著增高 。
3、检查肾彩超时 ， 发现肾脏有萎缩的情况 。
4、发生急性肺水肿 ， 伴有高血压危象 。
5、在使用“普利”、“沙坦”等降压药物后 ， 如果发生了急性肾功能不全 ， 则可能意味着患有双侧肾动脉狭窄 。
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四、如果确诊为肾动脉狭窄怎么办通过肾动脉超声、CT、核磁、肾动脉造影等多种检查方式 ， 都可以对肾动脉狭窄进行确诊 。 如果确诊了肾动脉狭窄 ， 需要进行强化降压治疗 。 大多数肾动脉狭窄所致的高血压为肾素依赖性 ， 通常以对肾素有抑制作用“洛尔”类降压药为基础 ， 联合其他降压药物组成治疗方案 。
要注意的是 ， “普利”或“沙坦”类降压药物可以改善肾功能 ， 有保护肾脏的作用 。 但是对于双侧肾动脉都有狭窄的患者 ， 两药可能会诱发急性肾衰竭 ， 需禁用 。 在降压的同时 ， 还要对血脂、血糖进行控制 ， 而且必须戒除烟、酒 。 药物治疗无效者 ， 可考虑手术进行球囊扩张或是支架 ， 解除肾动脉狭窄 。
当肾动脉狭窄解除之后 ， 就可以缓解高血压异常升高的症状 。 但肾动脉狭窄不能彻底根治 ， 而且会进行性发展 ， 所以要在医生指导下持续治疗 ， 以减轻及消除症状 ， 改善生活质量 ， 避免对预期寿命产生影响 。


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