慢性肾病患者如何降压？关注这7个要点，既能降压又能稳定肾功能
陈先生患有高血压病史6年 ， 近几年反复腰痛 ， 没想到竟然是肾脏的问题 ， 医生说 ， 肾脏出现问题有一部分原因是血压控制的不好导致的 ， 那么慢性肾病患者该如何降压呢？应该遵循哪些原则呢？
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陈先生已经70岁了 ， 2018年2月9日因“腰酸痛3年余”初诊 。 患者2016年体检时发现血肌酐131umol/L ， 进行中药治疗 ， 病情仍进一步发展 。 为了更好地治疗效果 ， 家人带着陈先生来到北京 ， 通过多方打听了解到莫非凡主任对运用中医中药治疗各类肾脏病有着丰富的临床经验 ， 遂决定前来就诊 。
初诊时患者的主要症状表现为头晕、腰酸腰痛、颜面水肿、口干、时有心悸、尿频、莫主任为患者舌诊 ， 舌淡暗 ， 苔薄白 ， 脉沉弦 。 患者既往有高血压病史6年 ， 现服西药控制血压 ， 血压130/70mmHg 。 2018年2月4日查肾功能：血肌酐281umol/L ， 血尿酸452umol/L ， 血尿素氮11.4mmo/L 。 莫主任接诊后 ， 西医诊断为慢性肾衰竭 。 属于中医中的肾劳 。 经过莫主任辨证分析患者属于脾肾气虚 ， 湿与内阻 。 治疗时用药应以滋阴养肾 ， 活血利湿为主 。 莫主任仔细斟酌后以黄芪、淫羊藿、生地黄、山茱黄等中药为患者治疗 ， 患者口服中药汤剂治疗20天 。
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2月25日二诊时 ， 陈先生感觉乏力、颜面及双足水肿 ， 此时患者舌暗红 ， 脉沉 ， 莫主任以上方继续巩固治疗14天 。
3月11日三诊时 ， 陈先生说用药后自己夜尿减少 ， 双足水肿减轻 ， 此时患者舌质暗 ， 苔稍黄 ， 脉沉 ， 根据患者症状 ， 莫主任以上方继续巩固治疗 ， 患者继续口服中药汤剂治疗1月 。
4月11日四诊时 ， 陈先生血压116/65mmHg ， 陈先生感觉腰痛 ， 偶尔头晕 ， 经休息片刻可缓解 ， 心悸症状消失 ， 夜尿正常 ， 舌暗红 ， 脉沉弦 ， 莫主任调整药方加杜仲等中药继续为患者治疗1月 。
5月11日五诊时 ， 患者复查血肌酐86umol/L ， 血尿素氮正常 ， 血尿酸335.7umol/L ， 陈先生食欲好转 ， 精神好转 ， 水肿已经消退 ， 后继续巩固治疗1月 ， 随访至今患者血肌酐水平控制稳定 ， 未在复发 ， 患者十分注意饮食控制 ， 身体状态不错 ， 可以从事比较轻松的工作 。
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慢性肾脏病患者降压治疗应注意哪些问题？(1)选药时关注毒副作用,严格掌握指征与剂量 。
(2)降压宜缓,不能一蹴而就:剂量增或减要缓,通常每3~7天或更长时间调整一次;降压过速会导致肾小球滤过率急速下降而严重损害肾脏 。 最简便的办法是勤测血压,可每日数次,并加记录,注意高峰值和低谷值的发生规律,调整给药时间或决定是否还需加用短效药物 。
(3)除严重高血压外,一般从一个药开始,阶梯式增加 。 变化来作粗略判断 。
(4)联合用药常需数药合用,以增强疗效和减少不良反应 。 一般舒张压每超过目标值10mmHg可能需要加用一种降压药 。 常用的联合为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和利尿剂的次第加用 。
(5)除紧急情况外,通常口服给药;尽量不超剂量用药 。
(6)没有特别理由,勿突然停药,以免“反弹” 。
(7)执行个体化治疗原则,充分考虑不同患者的不同情况,特别是血管硬化状态和对药物治疗的反应性 。 降压的第一目标是满意,其次才是达标 。
【慢性肾病患者如何降压？关注这7个要点，既能降压又能稳定肾功能】慢性肾脏病的治疗除了降压还有注意很多问题 ， 其中规范及时的治疗非常重要 ， 目前中西医结合治疗各类肾脏病前景广阔 ， 中医治疗虽然效果较慢 ， 但优点在于副作用小 ， 能够调节患者体质 ， 提高患者生活质量 。
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