呼吸四十载，共谱新篇章——2020CTS＆ERS哮喘热点回顾学术盛会( 二 )
中国轻度哮喘的发病率约占全部哮喘的75%~77% ， 但由于轻度哮喘患者症状较轻 ， 患者治疗依从性较差 ， 且医生较难对其识别 ， 轻度哮喘的诊断及治疗均存在不足的情况 ， 因此其疾病负担并不轻 ， 急性加重的风险同样很高 ， 超过70%的中国哮喘患者控制不佳 。
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诊断
由于大多数患者从未向医生说明他们存在呼吸系统症状 ， 且激发试验常规不能进行、舒张试验阳性率非常低等原因 ， 哮喘诊断所依赖的可变的症状+可变的气流受限均难以识别 ， 导致轻度哮喘极其容易漏诊 。
有研究发现 ， 轻度哮喘患者小气道功能存在异常（PEF25-75/PEF50）,且FEF25-75异常与气道高反应性相关；除此之外 ， FeNO与痰、血嗜酸性炎症相关 。 因此 ， 有希望通过小气道/大气道和FeNO结合找出潜在气道高反应性 。
治疗
轻度哮喘患者的气道炎症和气道重塑与中重度哮喘相似 ， 气道重塑可与气道炎症同时出现 ， 且随着炎症的加重 ， 气道重塑也越发严重 。 轻度哮喘患者在发病早期已开始出现气道重塑的早期表现 ， 因此需积极进行抗炎治疗 ， 以延缓气道重塑的进展 。
研究发现 ， ICS+LABA按需治疗虽比SABA按需治疗可明显减少急性发作 ， 但是其症状控制天数不及ICS持续治疗 。 意味对于轻度患者 ， 仍需使用ICS持续治疗 。 对于依从性较不佳的或无其他明显高危因素的患者 ， 可用ICS+LABA的按需治疗 。
由于轻度哮喘同样存在小气道功能障碍 ， 而超细微粒倍氯米松福莫特罗有约1/3可作用于小气道 ， 与普通颗粒的复方吸入激素相比 ， 超微颗粒倍氯米松福莫特罗的平均日治疗激素量更低 ， 潜在减少了疾病的急性发作 。
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变异性哮喘（CTVA）发现和诊治研究现状
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浙江大学医学院附属二院呼吸与危重症科
沈华浩教授
胸闷变异性哮喘的发现
沈华浩教授分享了他本人发现特殊哮喘的故事 ， 并根据这个病例 ， 提出了胸闷变异性哮喘的概念 ， 指出其特征以胸闷为唯一临床表现 ， 无发作性喘息、无反复咳嗽病史 ， 听诊无哮鸣音 。
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胸闷变异性哮喘该如何治疗？
为探究胸闷变异性哮喘与其他表型哮喘是否具有相同本质 ， 经过临床试验后发现 ， 典型哮喘、咳嗽变异性哮喘、胸闷变异性哮喘三者的外周血IgE水平 ， 诱导痰EOS计数、FeNO水平之间无明显差异 ， 但诱导痰蛋白质组学分析发现哮喘患者与正常人相比 ， 有23种蛋白有明显差异 ， 三类哮喘之间的蛋白有一定差异 ， 证明CTVA、CVA、CA具有相同的气道炎症特征和相似的蛋白组学特征 。 并提出了CTVA和CVA应按照CA的治疗方案来进行治疗 。
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近期发表的的临床研究发现 ， CA治疗方案对CTVA患者同样有效 ， 并发现了初始疾病严重程度越高 ， 治疗效果越好 。
非典型哮喘：咳嗽性哮喘
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