图说肺癌的影像学
肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一 。 尽管公众对戒烟的认识有所提高 ， 有更好的检测和监测手段 ， 但肺癌的死亡率并没有显著下降 。 肺癌在早期发现可极大改善生存期 。 常规胸片通常是偶然发现肺癌的主要手段 ， 它可以粗略测量原发肿瘤大小 ， 并可能识别纵隔淋巴结肿大 。 并发现与原发性肿瘤相关的间接表现 ， 如胸腔积液 ， 肺不张 ， 阻塞性肺炎和纵隔扩大 。 图1胸片显示左肺中部较大肿块 。
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图1
图2胸片显示左肺下叶塌陷（左） ， CT上发现是支气管内肿瘤（右） 。 胸片可能有时仅显示主要肿块的次要征象 。 胸部影像学可能需后续随访 。
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图3 CT显示左肺较大肿块延伸至肺门 。 胸片初步检查或高度疑似时 ， 胸部CT能够准确测量肿瘤大小和胸腔内侵袭程度 ， 可以很好地观察原发肿瘤的形态 。 据报道 ， 检测纵隔淋巴结的敏感性和特异性存在差异 ， 但阴性预测值接近85％ 。
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图3
图4 CT显示来自肺癌转移的多个低衰减病变 。 基于局部症状也可以进行其他影像学检查 。 CT对于评估腹部和骨盆疾病转移较好 。 胸外转移的最常见部位是脑、骨、肝和肾（按降序排列） 。
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【图说肺癌的影像学】图4
图5 CT显示肺癌患者有较大的左肾上腺肿块 。 腹部和骨盆的常规CT可以识别不确定的病变（必须区分良性和恶性病变）以指导治疗计划 。 肝和肾CT和MRI有助于鉴别诊断 。
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图5
图6 MRI显示小细胞肺癌患者的多发性转移性病变 。 MRI是识别脑和脊柱转移的最佳手段 。 小细胞肺癌和腺癌通常转移至脑 。 不是所有的肺癌患者都需要大脑或脊柱的MRI成像 ， 但有神经症状或广泛转移性疾病的患者可能会获益 。
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图6
图7 骨扫描显示左肩胛骨双侧肋骨多处转移 。 对于是否有骨转移 ， 这需要全身核医学扫描来判别 。 转移的部位对放射性物质更多的吸收 ， 而且是非对称的 。 小细胞肺癌往往有骨转移 ， 因此骨扫描在分期以及随访都有帮助 。 但有些其他的疾病需要与骨转移相鉴别 ， 例如骨折和退行性病变 ， 因为这两种病变也可以造成放射性物质的过多吸收造成假阳性 。
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图7
图8 CT（左） ， PET/CT（右上） ， PET（下）显示右肺胸膜腔内肿块 。 联合型PET-CT机既能有PET在功能代谢上的检测优势 ， 又具备CT扫描的高分辨率 。 早期研究显示PET-CT机在TNM分期上比单一的运用CT要准确 ， 以及能更好的在影像学上综合CT与PET的功能 。 尽管联合型PET-CT机目前运用并不广泛 ， 但在癌症的分期以及治疗规划上具有重大价值 。
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图8
医脉通编译自：Lung Cancer: Keys to Radiographic Assessment and Staging.Medscape
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