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7岁女童突发呼吸困难，罪魁祸首竟是10天前吃的花生米

来源：温州医科大学附属第一医院
近日 ， 7岁女童突然呼吸困难 ， 原本以为是得了呼吸系统疾病 ， 来到医院就诊后发现 ， 罪魁祸首竟是因为10天前吃的花生米 。 可当时时出现呛咳 ， 明明症状当时已经自行缓解怎么还会堵住气管呢？
出现气道异物又该怎么处理呢？一起往下看看吧~
7岁女童突发呼吸困难，罪魁祸首竟是10天前吃的花生米文章插图
术中取出的花生米
12月18日凌晨 ， 新疆阿克苏地区第一人民医院儿童重症医学科收治了一位突然出现呼吸困难 ， 时间长达半天的7岁女孩 。 患儿院时呼吸急促 ， 面色发绀 ， 三凹征明显 。 胸部CT结果显示 ， 她的左肺感染 ， 而医生查体时却发现右侧呼吸音低 。 经仔细追问病史后发现 ， 该患儿10天前吃花生米时出现呛咳 ， 但很快地自行缓解 。
这个蛛丝马迹引起了接诊医生、温医大附二院儿童重症医学科援疆专家娄鹏程的重视 。 他分析认为：前期有异物呛咳病史 ， 根据目前的临床表现 ， 结合CT检查提示左肺感染伴纵膈气肿 ， 支气管异物可能性大 。 并且患儿在急诊时右侧呼吸音低下 ， 收入PICU时却是左侧呼吸音低下 ， 说明这个异物很“调皮” ， 随着呼吸在左右支气管之间游走着 。 虽然目前孩子呼吸平稳 ， 但这个异物就如一颗随时可能引燃的炸弹 。 稍微一个呛咳 ， 或改变体位 ， 异物随着呼吸的气流到总气管 ， 若卡在声门之间 ， 可能会马上导致窒息 。
诊断明确之后 ， 该怎么治疗呢？娄鹏程立即邀请援疆专家团：温医大附一院呼吸与危重症医学科副主任谢于鹏、耳鼻咽喉科副主任陈晓云和浙江省人民医院麻醉科副主任医师何列进行联合会诊 。 四位专家马上成立了“气管异物救治小组” ， 沟通手术方案 。 何列提出了采用喉罩保留自主呼吸的全麻方式 。 此举无疑给大家吃了一颗定心丸 ， 采用喉罩 ， 而非插管麻醉 ， 能为手术者提供更大的工作空间 。 好的麻醉是手术成功的开端 。
四位专家联合拟定治疗方式是：首选方案喉罩麻醉保留呼吸状态下呼吸科软性气管镜下采用冷冻技术 。 备选方案：耳鼻咽喉科硬性支气管镜下直视下采用钳取技术 。 确定方案后 ， 各科室马上收集手术可能用到的的器械 ， 麻醉科找到了最小内径6mm喉罩 ， PICU提供一副5.7mm外径的支气管镜、呼吸科提供最细的冷冻镜 ， 三个仪器刚好匹配 ， 耳鼻咽喉科也找出了硬性气管镜一套工具消毒备用 。
7岁女童突发呼吸困难，罪魁祸首竟是10天前吃的花生米文章插图
当天下午六点 ， 手术开始了 。 何列娴熟地将喉罩置入患儿的喉咽腔 ， 开始保留自主呼吸的全麻 。 手术由谢于鹏主刀 ， 他使用软性支气管镜 ， 轻轻松松地跨过声门 ， 越过隆突 ， 右侧支气管口脓性分泌物堆积 ， 左侧支气管口处的就是罪魁祸首——一颗完整的花生米 。 暴露虽是容易 ， 取起来却难度不小 。 按既定方案 ， 谢于鹏一手持镜 ， 一手轻柔地送入冷冻钳 ， 选择合适的角度 ， 最大面积地接触异物 ， 又尽量不损伤气管粘膜 。 几个回合后 ， 取出了几块皮 。 经过十天的浸泡 ， 花生米有些发胀 ， 更加大了取出的难度 。 有人想到可以使用网篮 ， 但这里没有配套的网篮和异物抱钳 ， 消化科的网篮太粗了 ， 与支气管镜不匹配 。 何列灵机一动 ， 可以用胆道镜代替气管镜！胆道镜有配套的取石网篮 ， 不过胆道镜有些短 ， 谢于鹏还特意拿着支气管镜和胆道镜比划了长度 。 庆幸的是 ， 这个长度的胆道镜恰好能暴露异物 。
术中 ， 谢于鹏与陈晓云两人相互配合 ， 操作熟练 ， 闭合的网篮兜轻柔地插入异物和气管壁之间、打开网篮、调动方向、使异物成为网中之物、收紧、取出 ， 一套动作一气呵成 。 最后 ， 成功取出了半颗花生米 。 其实 ， 在儿童狭窄的气道内从缝隙中打开网篮真不是容易的事 ， 在场的四位专家相互配合 ， 多次套取联合 ， 最后冷冻分解逐步将花生米顺利取出 。


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