选降压药，要考虑这三个器官的情况
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选药要看心脑肾
【选降压药，要考虑这三个器官的情况】为什么跟大家讲这个话题呢？因为高血压长期控制不好,会累及多个器官和系统 ， 损害心脑肾等脏器 ， 使患者病情复杂 ， 治疗的难度增大 。 再加上如果是多年的高血压患者 ， 或者是糖友高血压 ， 很大可能就已经发生了心脑肾等并发症 ， 那在选择降压药时 ， 一定要考虑患者心脑肾的情况和降压药物对心脑肾等靶器官的作用 。
否则长期吃着不适合自己的降压药 ， 不但降压效果可能受影响 ， 甚至会诱发或加重并发症 ， 危及患者生命 。 下面我们就一起来看一下 ， 不同情况下 ， 如何选择降压药 。
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一看是否有冠心病
选降压药 ， 要看高血压患者 ， 是否存在心脑血管疾病 。 心脏方面主要是考虑患者是否伴有冠心病 。 当高血压合并冠心病时 ， 选降压药要兼顾预防动脉粥样硬化、心绞痛或心梗发生 。 β受体阻滞药（洛尔类）是高血压合并冠心病的基石用药 。
发生过心绞痛或心梗的患者 ， 最好选择β受体阻滞药（洛尔类）、钙通道阻滞（地平类）或普利、沙坦类 ， 既能有效降压 ， 也可有效减少再次心梗的发生率 ， 而普利、沙坦类可以应用于各种冠心病患者 ， 在改善心肌重构、逆转心肌肥厚、保护心肌方面优于其他类型的降压药 ， 是高血压合并冠心病患者治疗中的重要降压药物 。
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二看是否有脑卒中
当患者伴有伴脑卒中 ， 也就是脑梗或者脑出血时 ， 为了防止患者再次发生脑卒中 ， 需要控制血压 。 利尿剂和地平类、普利类、沙坦类 ， 预防脑卒中的效果良好 ， 其中地平类能有效降低远期脑卒中的风险 。 要强调的是 ， 治疗过程中降压药应从小剂量起始 ， 切忌降压太快太低 ， 降压太快、太低 ， 同样也能导致心脑血管疾病的发生 。
特别是老年患者和糖友 ， 血管弹性下降 ， 脆性增强 ， 再加上 ， 血压调节能力下降 ， 如果服用降压药剂量过大 ， 使血压骤然大幅度下降 ， 势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少 ， 缺血缺氧 ， 发生功能障碍 ， 甚至发生心梗和脑梗等严重并发症 。
多数患者需要联合使用降压药物才能达到目标血压 ， 因此地平类和普利类或沙坦类的联合 ， 更适用于高血压伴脑卒中患者 ， 不仅降压效果好 ， 能保证全天24小时平稳降压 ， 还能够逆转并减少心、脑、肾及动脉硬化等并发症的发生 ， 带来更大的益处 。
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三看肾脏情况
高血压患者选药要考虑肾脏情况 ， 是因为高血压长期未得到有效控制或者糖友长期血糖不达标都会出现肾损伤 ， 合并肾功能障碍的患者 ， 如果肾功能恶化和高血压相互加剧 ， 形成恶性循环 。 高血压往往较难控制 ， 这个时候 ， 通常需联合应用2-3种降压药才能降压达标 。
优先考虑应用普利类或沙坦类 ， 如果血压不能达标 ， 再加用地平类或小剂量利尿剂；如伴白蛋白尿 ， 普利类或沙坦类 ， 往往要用到较大剂量才能有效 ， 但是一定要监测血肌酐的值 ， 在医生指导下进行 。
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四综合评判
综上以上情况 ， 选择降压药 ， 在考虑了心脑肾的情况后 ， 70%高血压 ， 用普利或者沙坦类 ， 效果好 。 而且糖尿病高血压更适合用普利类或者沙坦类降压药 。 当糖友高血压时 ， 心血管病的死亡率增加2-8倍 。
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