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乱吃药引发大出血，这些药物一定要慎用

某些药物长期服用 ， 会对消化道造成损伤 ， 甚或会引发大出血危及生命 。
我们先来看一个病例 。
一个饼子引发的上消化道大出血案患者男性 ， 49岁 ， 因呕吐暗红色血液入院治疗 ， 于今日18点30至我内镜中心急诊行胃镜检查 。
患者自昨日夜间到入院前共呕吐4次 ， 量共约1500ml 。
进镜后在食道内可见血凝块及少量血液 ， 食道及贲门未发现静脉曲张及贲门撕裂 。
乱吃药引发大出血，这些药物一定要慎用文章插图
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胃内可见大量的暗红色血液及血凝块潴留
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进入十二指肠球部及降部后无溃疡及出血点 。
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出血部位在何处呢？我们反复仔细寻找 ， 因患者情绪紧张 ， 胃镜检查反应较大 ， 我们边检查边耐心的安慰患者 ， 指导患者呼吸及配合方法 。
我们再次返回食道内 ， 发现持续有少量鲜血附着于管壁上 ， 边退镜边冲洗 ， 在食道入口处发现血液量增多 ， 但因食管上括约肌及环咽肌收缩 ， 入口处黏膜观察不清 ， 后在胃镜前端使用透明帽后 ， 视野改善很多 。
如下图：
乱吃药引发大出血，这些药物一定要慎用文章插图
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在食道入口 ， 距门齿约18至20cm处可见片状黏膜剥脱及条索状裂伤 ， 持续渗血 。
此时终于查明消化道出血原因 ， 为患者的下一步治疗指明方向 。
患者为什么会在食道入口处有伤口并出血量如此之大呢？
追问患者病史 ， 原来是患者因关节肿痛 ， 长期口服强的松及去痛片 ， 昨日晚餐时进食的自家做的干饼子 ， 夜间即出现呕血 ， 今日又再次大量呕吐暗红色血液2次 ， 遂急诊入院治疗 。
在此提醒大家：进食较硬的食物时要细嚼慢咽 ，
不要自己随便口服激素类药物及非甾体类的止疼药物 ，
以免给食道带来伤害 。
也提醒我们内镜医生在为患者检查时不要遗漏任何一点可疑之处 ， 尽自己最大的努力为患者明确诊治 ， 避免误诊漏诊 。
那么 ， 哪些药物可能会造成消化道出血呢？但是临床上药物引起的上消化道出血也并不少见 ， 却往往容易被忽略 。
最常见的就是非甾体类药物（NSAIDs） ， 临床中经常用到的阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布都属于NSAIDs类药物 。
乱吃药引发大出血，这些药物一定要慎用文章插图
需要长期使用这些药物时 ， 一定要在医生指导要用药 ， 尤其是有消化道疾病的患者 。 必要时可以同时服用PPI或粘膜保护剂 。
那么临床上除了非甾体类抗炎药究竟还有哪些药物会引起上消化道出血呢？
1.糖皮质激素（甾体类药物）
糖皮质激素可促进胃酸和胃蛋白酶的分泌 ， 减少胃黏液的分泌 ， 促进各种细胞因子和炎症介质表达异常 ， 使胃黏膜失去保护和修复能力 ， 诱发或加重胃黏膜损伤 ， 导致糜烂、溃疡、出血甚至穿孔 。 这类药物的通用名常以“什么什么松”结尾 ， 比如”强的松“、“泼尼松”、“地塞米松”等 。


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