降血压“联合用药”能更好保护心脑肾功能
特约专家、江苏无锡市人民医院主任药师 陆基宗
中老年人如无明显原因而逐渐出现头痛、头晕、烦躁不安、睡眠不佳 ， 有胸闷、憋气 ， 或心悸等不适感觉时 ， 应立即去医院测量血压 。 一旦被确诊为高血压 ， 绝不要自己买些降压药 ， 随便吃吃就算了 。 而应由专科医生诊治 ， 开方服药 ， 有条件者应联合用药 。 并要长期坚持用药 ， 千万不能断断续续 。 因“间断服药”对高血压的控制是极为不利的 ， 可使血压的波动幅度增大 ， 血压忽高忽低 ， 会严重地损害心、脑、肾和血管等靶器官 ， 对心、脑、肾和血管系统造成严重的不可逆的损害 。
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我国《高血压防治指南》指出 ， 高危或极高危高血压患者、中度或中度以上高血压患者 ， 应将两种药物的“联合应用”作为起始治疗 。 尤其是老年高血压患者 ， 以及伴有糖尿病、心血管疾病的高血压患者 ， 大多需要服用2种及以上的降压药物才能降至正常血压 。 其基本内容是一开始就“小剂量”“阶梯递增”和“联合应用”几种药物 。
两种不同类别的药物具有两种不同的作用机理 ， 它们有“协同”作用 ， 两种作用相互叠加、加强 。 且“联合用药"可减少单个药的剂量 ， 故副反应明显降低 。 显而易见 ， 1+l>2 ， 此即药理学上降压药“联合用药”的奥秘所在 。
研究表明：以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）为基础用药 ， 作为高血压的起始治疗不仅能有效降压 ， 且能防治或逆转心、脑、肾等靶器官的损害 ， 以防治“高血压危象”和各种心血管事件 。
对于老年性有多种并发症的高血压者 ， 起始就应“联合用药” 。 因为老年性高血压者动脉硬化严重 ， 病程长 ， 并有不同程度的心、脑、肾、血管并发症 ， 增大了降压治疗的难度；且大多伴有导致心脑肾血管病的多种“高危因素” ， 如糖尿病、血脂异常、肥胖和有烟酒嗜好等 ， 以及有家族遗传史（如父母罹患高血压等） 。 对此应在起始用药阶段就应“联合用药” ， 以保护靶器官 。
高血压病的预后的好坏 ， 主要取决于靶器官受损的程度 ， 如不重视控制血压 ， 将导致多种靶器官损害严重 ， 必然造成严重的并发症 ， 危及生命 。
“联合用药”保护肾脏效果更佳
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在原发性高血压患者中 ， 肾脏既是“受害者” ， 又是“犯罪者” 。 这是为什么呢?①血压长期处于较高水平会导致肾脏损害 ， 长期高血压会导致慢性肾功能不全 。 ②慢性肾病患者大多会因肾血管病变、硬化或阻塞 ， 而诱发或加重高血压 。 因此 ， 高血压与肾损害互为因果 ， 相互促进 ， 形成“恶性循环” 。 故高血压者要积极地控制血压 ， 以延缓或减轻高血压引起的肾脏及其它靶器官的损害 ， 特别是保护肾功能 。
常用的降压药物中 ， ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体阻滞剂）类药物 ， 除了可降低血压外 ， 还具有保护肾脏的作用 ， 比如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ， 普利类）和血管张素受体拮抗剂（ARB ， 沙坦类）等 。 研究表明 ， 这两类药物能明显降低高血压和糖尿病肾病患者的蛋白尿排泄 ， 延缓肾脏损害 ， 改善肾脏功能 。 伴有肾损害的高血压者应首选ACEI类 ， 并与钙拮抗剂（地平类）、小剂量利尿剂或?茁受体阻滞剂(洛尔类)“联合”使用 ， 疗效更佳——降压作用增强 ， 副作用抵消 。
高血压患者应对血压进行积极有效的控制 ， 以延缓或避免肾脏损害；对于已合并肾损害者应首选ACEI或ARB类药物 ， 并联合其它药物 。 只有满意地控制住血压 ， 才能保护肾脏功能 ， 还可逆转高血压原已造成的肾损害 ， 包括肾动脉硬化、肾小球滤过率和血肌酐等 。
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