4. 当对症治疗无效 ， 病情继续发展出现少尿、无尿超过24~48小时 ， 或出现严重的高钾血症和代谢性酸中毒 ， 有液体潴留或早期有充血性心力衰竭等表现时 ， 需要按照医师的建议并根据患者的具体情况决定是否进行血液净化治疗 。
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急性肾损伤的预防程庆砾主任介绍 ， 老年患者急性肾损伤的预防在很大程度上依赖于患者、家属和医师对此病的警惕性 ， 预防的关键是早期发现引起急性肾损伤的可能危险因素：
1. 伴有糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、肝功能衰竭、低蛋白血症或动脉血管疾病的高龄老年人是发生急性肾损伤的基础危险因素 ， 在伴有这些情况时要尽量避免发生感染、低血压和血容量不足等 ， 慎用容易导致血容量不足的药物如利尿剂或各种泻药 ， 避免使用肾毒性药物 。
2. 发生脓毒血症、低血压/ 休克、横纹肌溶解 ， 需要进行心血管手术、肾外实质器官移植或机械通气的患者 ， 应积极控制感染 ， 监测机体容量变化 ， 在围手术期间注意充分补足血容量或及时纠正低血容量 ， 小心使用抗生素 ， 禁止使用肾毒性药物 。
3. 因治疗需要必须使用肾毒性药物（如含碘造影剂、抗生素、化疗药物或非甾体类消炎药等）时 ， 应尽量选择肾毒性较小的药物或剂型 ， 注意药物使用的剂量、疗程 ， 并提前做好相关预防的措施 。 如造影剂引起的急性肾损伤重在预防 ， 要严格掌握造影检查的适应证 ， 检查过程中尽量控制含碘造影剂的用量 ， 在使用造影剂检查前后一定要进行充分水化治疗 ， 防止其肾毒性作用出现 。
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最后 ， 程庆砾主任强调 ， 老年患者急性肾损伤的发病原因复杂 ， 病情变化较快 ， 一旦怀疑患病 ， 应该尽快到医院请肾脏病专科医师仔细地检查、认真地诊断和治疗 。 临床上大多数老年患者的急性肾损伤均为肾前性因素所致 ， 及时进行水、电解质和酸碱平衡的调节 ， 改善心脏功能和低血压、低灌注状况 ， 多数情况都可以得到临床缓解或治愈 。 重症急性肾损伤的治疗必须采用综合治疗的方法 ， 积极改善血流动力学状况、控制感染和炎症的发展、纠正相关器官的功能衰竭等 。 少数病情严重的急性肾损伤患者应听从肾病专科医师的专业建议 ， 合理进行血液净化治疗 ， 以使患者能尽快转危为安 。
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