老年人须警惕急性肾损伤
-----专访解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任程庆砾
文/王淑君 刘尚昕
【专家简介】
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程庆砾 ， 解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任 ， 解放军医学院教授 ， 博士研究生导师 。 中央保健委员会会诊专家、中央军委保健委员会会诊专家 。 兼任中华医学会老年医学分会肾病学组组长、全军药品不良反应监测专家委员会委员、中国中药协会肾病中药发展研究专业委员会常委和北京市中西医结合学会肾脏病专业委员会常委等多项学术职务 。 曾赴日本、加拿大和美国学习或工作多年 。 主编出版4 部、副主编3 部、参编十余部医学专著或教材 。 主持承担了3 项国家自然科学基金和多项军队及地方的科研基金课题 ， 以第一作者或通讯作者发表论文160 余篇 ， 曾获国家科技进步二等奖 ， 军队科技进步一、二、三等奖及中国中西结合学会科学技术进步一等奖等 。 曾获“中央保健工作先进个人”“全军干部保健工作先进个人”“军队优秀专业技术人才二类岗位津贴”“解放军总医院临床技术能手”和“解放军医学院教学先进个人”等荣誉 。 因临床工作突出 ， 两次荣立个人三等功 。 擅长各类肾脏疾病的诊治 ， 尤其是老年肾脏病、急性肾损伤和多器官疾病肾损害的诊治 ， 在老年共病的肾脏保护、多器官疾病肾损伤的早期诊断和肾脏病重症救治等方面经验丰富 。
急性肾损伤是由各种病因引起肾功能快速下降而出现的一组临床综合征 ， 表现为血肌酐、尿素氮水平的升高 ， 水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调 ， 严重者可出现尿毒症的各种并发症 。 老年人非常容易发生急性肾损伤 ， 研究发现全球60 岁以上的住院患者大约有1/5 在住院期间发生了急性肾损伤 。 那么 ， 急性肾损伤的常见原因有哪些？如何预防和治疗？带着这些疑问 ， 本刊编辑部近日采访了解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任程庆砾教授 。
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急性肾损伤的发病现状及危害我国60 岁以上的老年患者急性肾损伤发生率大约为12.45% ， 80 岁以上的患者急性肾损伤发生率更高 。 其中医院以外发生的和医院内发生的急性肾损伤分别为2.5% 和9.1% 。 在发生急性肾损伤的住院患者中 ， 有1/3是65岁以上的老年人 。
老年人的肾脏自身修复功能较低 ， 因此发生急性肾损伤的危害要明显高于年轻人 ， 如病情容易恶化直接发展为尿毒症、需要透析治疗的比例较高、因病致残致死的风险也较高 。 尤其是年龄在70岁以上且伴发有糖尿病、高血压、慢性肾脏病的患者 ， 或出现心功能衰竭、感染、败血症、梗阻性肾病的老年人发生急性肾损伤后的预后明显不良 。
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急性肾损伤的常见病因程庆砾主任介绍 ， 老年人容易发生急性肾损伤的主要原因有如下几个方面：
1. 老年人肾脏功能随年龄的增高而呈逐渐下降的趋势 ， 比如主要代表肾脏功能的肾小球滤过率 ， 在40岁以后 ， 大约每10年下降8~10毫升/分钟/1.73米2 ， 导致老年人肾脏的储备功能明显降低 ， 对各种损害因素的敏感性增高 ， 极易发生急性肾损伤 ， 而且年龄越大 ， 发生急性肾损伤的几率也越高 。
2. 老年人功能性肾小管组织亦是以每年1%的速度递减 ， 容易出现肾小管浓缩稀释功能减退及口渴阈值升高等情况 ， 使脱水和血容量不足的倾向明显增加 ， 容易导致急性肾脏血流低灌注而引起急性肾损伤 。
3. 老年人除肾脏以外的其他脏器功能亦有不同程度的减退 ， 当受到疾病等打击时肾脏以外的其他脏器也容易受损而导致多脏器功能损伤 ， 这也是老年急性肾损伤预后不好的原因之一 。
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