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老年人|解放军总医院肾病科专家说：千万别忽视老年人急性肾损伤( 二 )

老年人肾脏病血容量解放军总医院急性肾损伤


1/3以上的老年急性肾损伤为低血容量休克所致 ， 如各种原因导致呕吐、腹泻、大量出汗、过度使用利尿剂或其他降压药物等均容易引起脱水和血容量不足 ， 急性心肌梗死、严重心律失常等引起的心源性休克也可以造成老年患者肾脏灌注的不足 。 最近几年来 ， 我们在临床上发现过多、过量或错误使用降压药物导致血压过低也是老年人容易发生急性肾损伤的重要原因 。
【老年人|解放军总医院肾病科专家说：千万别忽视老年人急性肾损伤】大约1/5的老年急性肾损伤是由于严重感染、败血症引起 。 老年患者体质虚弱 ， 容易发生各种感染或意外伤害 。 各种严重感染特别是伴有败血症休克者可因肾脏缺血和肾毒性作用诱发急性肾损伤 。 高龄老年人容易出现跌倒 ， 跌倒后骨折、挤压伤等严重创伤可以导致创伤组织释放肌红蛋白、大量液体丢失及血管内溶血等情况 ， 从而引发急性肾损伤 。
另外 ， 老年人肾脏对药物的敏感性增高 ， 多种药物在使用不当时均可以导致急性肾损伤的发生 。 在引起急性肾损伤的药物中 ， 抗生素约占40% ， 非甾体类消炎药（如各种镇痛药、退烧药等）占22% ， 含碘造影剂占18% ， 抗肿瘤药物占9%；静脉注射甘露醇、淀粉代血浆以及丙种球蛋白等高渗液体也有可能引起急性肾损伤 。 在老年患者中广泛使用的降压药—— 血管紧张素转化酶抑制剂类（如依那普利、贝那普利等） ， 在有血容量不足的情况下 ， 尤其是当有双肾动脉狭窄或肾小动脉病变等基础病变存在时 ， 可以导致肾脏灌注不足而引起急性肾损伤 。
中草药导致肾损害的报道近年不断增多 ， 如含马兜铃酸类草药关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲等都具有一定的肾毒性 ， 除了使用肾毒性药物以外 ， 滥用和过量服用中草药 ， 尤其是服用一些含有不明成分中草药的“保健品” ， 也是近年来老年人发生急性肾损伤非常重要的原因 。
在医院外引起的老年急性肾损伤多为尿路梗阻引起的肾后性急性肾损伤 。 老年患者尿路梗阻大多数是由前列腺肥大、神经源性膀胱引起的尿潴留、尿路结石、梗阻性肾盂肾炎和尿道狭窄等引起；少部分是由前列腺癌、膀胱癌、腹膜后肿瘤等造成 。 一旦发生肾后梗阻的情况 ， 应该及时到医院的相关专科诊治 。
老年人|解放军总医院肾病科专家说：千万别忽视老年人急性肾损伤文章插图
急性肾损伤的治疗程庆砾主任介绍 ， 急性肾损伤并不是一种独立的疾病 ， 而是一组病因复杂的临床综合征 ， 因此急性肾损伤的治疗是没有所谓“特效药物”的 ， 必须在肾脏专科医师的仔细分析和研判后分别对各种临床情况进行综合处理 。
老年急性肾损伤的治疗总原则是：
1. 积极查找急性肾损伤的病因 ， 纠正相关的危险因素 。 低血容量是老年急性肾损伤最常见的原因 ， 所以当老年人出现血容量减少的证据 ， 如自觉口干舌燥、手足冰冷或发生体位性低血压等情况时需要尽快到医院就诊 ， 并及时补充合适的液体；但多数老年人的心功能较差 ， 在补充液体时要特别注意不能速度过快 ， 防止出现心脏负荷过重引起心力衰竭 。 老年人出现突然少尿或无尿等肾后梗阻的情况应该尽快到医院去请专科医师根据情况决定是否放置导尿管或采用其他解除梗阻的方法 。 老年患者通常用药种类繁多 ， 一旦出现急性肾损伤 ， 要仔细检查用药情况并停用所有可能的肾毒性药物 。
2. 尽量维持尿量和血容量正常 。 仔细监测每日摄入量、尿量和体重变化 ， 保证血容量正常和血压的稳定 。 只有肾脏得到有效灌注后（一般情况下收缩压最好要在100毫米汞柱以上）才可以进行药物利尿治疗 ， 否则可能会加重肾脏损伤 。
3. 维持机体电解质和酸碱平衡 。 急性肾损伤患者常可出现高钾血症（血清钾超过6.5毫摩尔/升）和严重的代谢性酸中毒 ， 这种情况容易引发致死性心律失常 ， 故需要尽快到医院进行紧急处理 。 在治疗过程中 ， 要尽量避免发生血压大幅度的波动 ， 防止心力衰竭、严重感染等并发症的发生 。


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