江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

「长程管理大家谈」章秋教授：院内院外一体化，长程管理项目助力糖尿病慢病综合管理之路( 二 )


Q3
院外糖尿病患者能否很好地延续院内方案 ， 并且保持血糖稳定？在院外 ， 患者血糖波动和低血糖出现的情况如何？
章秋教授：糖尿病的管理牵涉因素繁多 ， 患者住院期间有专业的医生及护士管理饮食起居及用药方案 ， 血糖控制较好 ， 但出院后血糖会出现较大波动 。 导致院外血糖控制较差的因素有很多 ， 主要是对患者自我管理的教育没做到位 。 少了外界的支持和督促 ， 患者不能真正落实治疗方案 ， 饮食控制不到位、运动较少 ， 这些都是导致患者院外血糖控制较差的原因 。 糖尿病的管理在所有慢病管理中是最困难的 ， 因为牵涉到生活方式的干预 ， 要想改变一个人的生活方式非常困难 ， 因此糖尿病的管理需要多学科团队共同参与 ， 而社区基层医护人员对于糖尿病患者的管理发挥着至关重要的第一道防线作用 。
Q4
多学科管理团队在糖尿病的治疗中发挥着怎样的作用？
章秋教授：糖尿病的管理需要以患者为中心 ， 在这个多学科团队里 ， 内分泌专科医生是策略制定和后续管理的主导 ， 在制定治疗方案和管理目标方面起到指挥作用；专科护士的作用非常重要 ， 负责与患者及团队成员间的沟通和协调 ， 起到穿针引线的作用；团队中还要有营养师、运动康复师、心理医生、临床药师 ， 最好还有一个行为干预指导专家 。 此外 ， 家属或同伴的陪同也很重要 ， 而心理咨询师加入整个团队的模式也非常新颖 ， 可以将团队管理水平提到一个新高度 。
Q5
您认为院内、院外糖尿病管理的未来趋势是怎样的？
章秋教授：未来院内院外糖尿病管理需要一体化程度的不断加深 。 随着互联网技术的不断完善 ， 以及5G时代的到来 ， 越来越多的血糖管理网络平台或是手机APP、加上一些可穿戴设备的应用等都能帮助患者在院外完成血糖的监测记录 ， 尤其是生活方式中饮食及运动数据的收集 ， 实现院内院外、医院社区与居家的一体化管理 。 今后如果网络管理平台能够完成与医院HIS系统的对接 ， 以及第三方社会化管理团队能够让医生实时掌握患者院内院外的病情变化 ， 相信一定可以进一步完善糖尿病患者的管理 ， 造福更多患者 。


推荐阅读


上一篇：贫血检测有什么意义？带你了解这5项检测的临床意义，值得收藏

下一篇：新研究揭示地中海饮食如何降低糖尿病风险！