《儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议》来了住院高血糖的定义及危害成人住院高血糖

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住院高血糖的定义及危害成人住院高血糖是指住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L ，儿童尚无明确定义。但儿童的血糖分布规律提示，正常儿童不同年龄段血糖水平随年龄增长呈增高的趋势。针对重症儿童高血糖的定义为间隔1h连续2次血浆葡萄糖水平＞8.3mmol/L 。
儿童及青少年非内分泌科室住院高血糖患者血糖升高的原因主要包括：应激性高血糖（如急重症、手术等）、接受某些药物（如类固醇激素、肿瘤化疗、奥曲肽、肠内外营养）可能导致的药源性高血糖、新诊断和已经诊断的糖尿病患者因罹患其他疾病致血糖控制不佳等。
不论高血糖的原因如何，也不论患儿既往是否合并糖尿病，高血糖均会导致白细胞功能受损、免疫球蛋白功能下降，从而降低机体的免疫应答，加重患者的基础疾病。高血糖除了导致术后伤口易患感染、不愈合、伤口裂开外，常常会导致住院时间延长，院内感染机会、住院费用、远期后遗症发生率和病死率增加。此外，低血糖以及血糖波动造成的危害也不应忽视，对于儿童及青少年患者，轻度的低血糖会造成认知功能障碍，而严重低血糖可能会造成不可逆的脑损伤，遗留永久的后遗症。
糖尿病患儿因非手术或其他系统疾病住院期间高血糖的管理策略糖尿病患儿因其他系统疾病在相关科室就诊住院的情况并不少见，对这部分患儿管理的重点是控制血糖、避免出现DKA和低血糖。建议血糖控制目标：空腹血糖或餐前血糖4.0~7.0mmol/L ，餐后2h血糖或不能进食时任意时点血糖5.0~10.0mmol/L 。但应注意血糖控制目标需个体化，对于低血糖发生风险低的患者，目标可以适当严格，对于低血糖发生风险高者，目标可以适当放宽。因其他疾病在非内分泌专科住院的这部分患儿的管理，重点强调以下几点：
（1）医学营养治疗和糖尿病教育应贯穿治疗的始终；
（2）血糖监测频次和胰岛素剂量均需要确定个体化的管理目标；
（3）对于出现恶心、呕吐、腹痛的糖尿病患儿，应警惕DKA ，并检测血糖、血酮体以及尿酮体协助诊断；
（4）发热、急性感染以及急性应激状态下，需增加胰岛素剂量，剂量调整见表1；
（5）定期内分泌专科医生随访、制定及调整方案。
治疗药物相关的高血糖管理策略

糖皮质激素治疗所致高血糖（类固醇糖尿病）管理策略

很多疾病（如自身免疫性疾病、肾脏疾病、哮喘、支气管肺发育不良等）以及肿瘤辅助化疗等均可能应用糖皮质激素。糖皮质激素本身可导致血糖升高及增加感染风险，长期使用也会导致继发性糖尿病。此类患者因使用的药物不同，血糖升高的节律有所不同，但控制目标是相同的，空腹血糖或餐前血糖4.0~7.0mmol/L ，餐后2h血糖或不能进食时任意时点血糖5.0~10.0mmol/L 。
建议根据糖皮质激素剂型特点和使用方案制定胰岛素治疗方案。
?对于早上1次顿服糖皮质激素的患者，可以给予早餐前中效胰岛素，其起效时间和达峰时间正好与糖皮质激素血药浓度变化一致；
?一日多次服用糖皮质激素的患者可使用一日多次注射短效或速效胰岛素联合基础胰岛素方案；
?对于应用长效糖皮质激素者，可以选择长效胰岛素控制血糖；
?对于正在使用胰岛素降糖治疗的糖尿病患者，若需要口服糖皮质激素，可在原方案基础上加用中效胰岛素。每日胰岛素使用剂量可根据糖皮质激素总量进行估算：波尼松用量≥40mg/d对应的胰岛素剂量为0.4U/kg；波尼松用量30、20、10mg/d对应的胰岛素剂量分别为0.3、0.2、0.1U/kg 。
二甲双胍是常用的治疗糖尿病的口服降糖药物，可以增加胰岛素敏感性、延缓糖异生，其用于糖皮质激素所致的高血糖患者可以改善代谢指标，减少胰岛素剂量，在降糖方面安全有效，故推荐用于肥胖的2型糖尿病患儿，但应注意观察其胃肠道不良反应。