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王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验( 三 )


患者某 ， 女 ， 26岁 。
2009年7月21日初诊 。
患反流性食管炎 ， 胃窦胃炎（胃镜示：充血/渗出型）
主诉：
呃逆嗳气 ， 心下胃脘胀满 ， 胃中常有振水声 ， 胸中烧灼感 ， 呕吐酸苦 ， 大便溏 ， 肠鸣频频 。
舌红苔白腻 ， 脉弦滑 。
此脾胃气虚不能运化 ， 水气内生而成此证 ，
治宜辛开苦降 ， 宣散水气 。
生姜泻心汤合左金丸加味 ， 重用生姜以健胃消水散饮 。
处方：
法半夏30g ， 川黄连30g ， 炒黄芩15g
煅牡蛎30g ， 党参20g ， 炙甘草30g
大枣10g ， 吴茱萸20g
蒲公英30g ， 生姜20g
7剂 。 水煎服 ， 日1剂 。
复诊：
心下痞满、胃中振水声、肠鸣声均大为改善 ， 唯胸骨处不舒服 ， 胸膈灼痛 ， 胸闷窒塞 ， 大便成形 。
舌红苔薄 ， 脉弦软 。
此胃中水饮渐消 ， 唯肝火横逆犯胃 ， 肝胃不和之证明显 ， 故而吴茱萸、川黄连仍需重用 ， 以求清泄肝胆郁火 ， 以利胃气和降 。
以上方为基础 ， 加桔梗6g ， 川厚朴5g 。
患者续服7剂后 ， 诸证基本消失 ， 偶有胃脘不适 ， 消化不良 。
王教授嘱以二诊方药配成水丸 ， 巩固调理 ， 以求长效 。
甘草泻心汤
王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图
《伤寒论》158条：
“伤寒中风 ， 医反下之 ， 其人下利日数十行 ， 谷不化 ， 腹中雷鸣 ， 心下痞硬而满 ， 干呕 ， 心烦不得安 。 医见心下痞 ， 谓病不尽 ， 复下之 ， 其痞益甚 ， 此非结热 ， 但以胃中虚 ， 客气上逆 ， 故使硬也 ， 甘草泻心汤主之” 。
本证是因误下损伤脾胃之气而引起表邪内陷 。
王教授认为本方证中的“下利日数十行”、“腹中雷鸣” ， 较生姜泻心汤证的腹泻更为严重 ， 因此脾胃气虚的程度更甚 。
脾胃不和 ， 升降失常 ， 气机痞塞 ， 寒热错杂 ， 故见心下痞满、干呕、心烦不得安等证 。
心烦与下利同见 ， 正是升降失常 ， 阴阳失调 ， 上热下寒 ， 火炎于上而水注于下的表现 。
王教授对本方病机理解深刻 ， 临床中除广泛用于治疗慢性胃炎、腹泻等 ， 还灵活用其治疗复发性口腔溃疡 ， 此起彼伏 ， 反复发作疼痛者 ， 常有出众之效 。
案例
王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图
患者某 ， 男 ， 48岁
2010年3月5号初诊
浅表性胃炎伴糜烂 ， 伴肠上皮化生 ， 复发性口腔溃疡病史1年 ， 患者因此住院 ， 但治疗未见好转 。
刻下症见：
舌左侧及颊黏膜均有溃疡面 ， 呈椭圆形 ， 边界清晰 ， 疼痛剧烈 ， 影响饮食及吃饭 ， 大便可 。
舌红 ， 苔白黄而腻 ， 脉沉滑而软 。
此脾胃中气虚 ， 阴火上炎则口腔糜烂 ，
治以甘草泻心汤、百合乌药散合金铃子散 ， 重用炙甘草清热解毒 ， 平熄阴火兼以甘缓和中 。
处方：
炙甘草30g ， 法半夏18g ， 川黄连20g
炒黄芩15g ， 干姜10g ， 生晒参15g
蒲公英30g ， 益智仁6g ， 百合30g
乌药10g ， 元胡10g ， 川楝子10g
煅牡蛎15g ， 白芨10g ， 牛膝10g
煅瓦楞子10g ， 马齿苋30g
7剂 。
3月12日复诊
自诉胃痛好转 ， 舌溃疡面缩小 ， 疼痛减轻 ， 吃饭及说话时疼痛不显 ， 大便溏 。
舌暗红苔薄 ， 脉细 。
方证相对 ， 守方继服7剂 。
服药后舌溃疡面消失 ， 疼痛不作 ， 进食如常 ， 病告痊愈 ， 随访未复发 。
旋覆代赭汤
王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图
《伤寒论》161条：
“伤寒发汗 ， 若吐若下 ， 解后 ， 心下痞硬 ， 噫气不除者 ， 旋复代赭石汤主之” 。


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