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王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验

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王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图
图*国家首届全国名中医王庆国教授
王庆国师从著名伤寒学家刘渡舟教授 ， 在40余年的教学、科研、临床实践中 ， 形成了鲜明的学术思想 ， 临床善用经方 ， 不拘时方 ， 对多种内科、妇科、儿科病种有丰富的治疗经验 ， 疗效突出 。
王教授精于伤寒学说 ， 对经方运用认识深刻 ， 加减自如 ， 且精到 。
今天 ， 小师妹分享的是王庆国教授临床中应用“泻心剂”独到经验 。 干货很多 ， 供临床优秀中医师一起学习 。
泻心剂概述
王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图
《伤寒论》共6张泻心汤类方 ， 均是针对心下痞而设 。
如大黄黄连泻心汤治疗“火热痞”（154条） ，
附子泻心汤治疗“寒热痞”（155条） ，
半夏泻心汤治疗“呕利痞”（149条） ，
生姜泻心汤治疗“饮气痞”（157条） ，
甘草泻心汤治疗“客气上逆痞”（158条） ，
旋覆代赭汤治疗“痰气痞”（161条）等 。
若以病机分析 ， 6张泻心汤方又可分为如下两类：
半夏、生姜、甘草泻心汤以及旋覆代赭汤证 ， 属于脾胃不和 ， 升降失调；
而大黄黄连泻心汤、附子泻心汤则属于火上水下、阴阳不交 。
临床当予区别 ， 不容淆混 。
王教授认为以半夏泻心汤为首的诸泻心汤方 ， 实为内科治疗胃病开辟了法门 。
王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图
对于“寒热错杂”病机 ， 王教授有精辟阐释 ， 他认为：
寒热错杂并非寒与热两种邪气同时存在于脾或胃 ， 而是寒与热两种邪气分别存在于脾和胃 ， 即存在于不同的脏腑之中 。
结合临床实际 ， 当是脾寒胃热证 ， 脾寒则清阳不升而腹泻下利 ， 胃热不降则呕吐 ， 脾胃升降之机失司则气机痞塞于中 ， 心下痞乃成 。
临床所见单纯胃寒或胃热证 ， 均不难治 ， 若遇寒热错杂证则较棘手 ， 但善用诸泻心汤者 ， 则有方可施 ， 效如桴鼓 。
现代医学所谓急慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡病 ， 以至肝胆病等疾患 ， 常可出现此类证候 ， 王教授在临床中运用泻心汤诸方 ， 化裁得当 ， 收效明显 。
诸泻心汤专为痞证而设 ， 痞证产生于脾胃升降失常、气机无力斡旋 ， 而气机停滞日久必由气及血而发展至疼痛 ， 因此他常以泻心汤、百合乌药散、金铃子散合用以治疗胃脘疼痛 。
百合可益气调中而助泻心汤散痞开结之力 ， 王教授临床喜重用百合 ， 用量常达30g以上 ， 佐以乌药以防其滞重 ， 二药相合疏通胸腹气滞 ， 共奏行气止痛之功 。
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另外 ， 血瘀重者 ， 王教授常加入丹参一味 ， 以活血止痛；
返酸明显者 ， 加入煅瓦楞子、煅牡蛎、海螵蛸等；
萎缩性胃炎 ， 胃热明显者 ， 加入蒲公英、马齿苋 ， 临证常用至30g左右 ， 以其清热解毒而不伤胃；
阳虚重者 ， 加桂枝、益智仁；
若以少腹两侧疼痛为主者 ， 再加吴茱萸；
以肚脐凉痛为主者 ， 则选葫芦巴；
膝关节以下恶风寒重者 ， 则加附子 。
此皆王教授临证经验之得 。
半夏泻心汤
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《伤寒论》149条：
“伤寒五六日 ， 呕而发热者 ， 柴胡汤证具 ， 而以他药下之 ， 柴胡证仍在者 ， 复与柴胡汤 。 此虽已下之 ， 不为逆 ， 必蒸蒸而振 ， 却发热汗出而解 。 若心下满而硬痛者 ， 此为结胸也 ， 大陷胸汤主之；但满而不痛者 ， 此为痞 ， 柴胡不中与之 ， 宜半夏泻心汤” 。


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