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王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验( 二 )


本方证乃因寒热错杂之邪 ， 痞塞于中焦 ， 脾胃升降失和 ， 气聚而痞满 。
王教授认为：“但满而不痛”是本证的眼目 ， 辨证的关键 。
【王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验】他结合《金匮要略》所载：“呕而肠鸣 ， 心下痞者 ， 半夏泻心汤主之” 。
推知本证还有呕吐 ， 肠鸣下利等症 ， 故称为“呕利痞” 。
在上呕吐 ， 中见痞满 ， 下则利下 。
本方以半夏为君 ， 降逆止呕 ， 《神农本草经》言半夏：“主伤寒寒热 ， 心下坚下气……胸胀 ， 咳逆 ， 肠鸣” ，
王教授在临证中 ， 凡见心下痞满 ， 必重用半夏 ， 因其有散痞气之专长；
干姜辛温 ， 温脾散寒；
黄芩、黄连苦寒清热；
又因下后正伤 ， 故佐以人参、甘草、大枣补益脾胃 ， 助其健运之功 。
本方以黄芩、黄连与半夏、干姜配对 ， 辛开苦降以消中痞 ， 寒温并用以平寒热 。
七药相合 ， 共奏“辛开苦降甘调”之法 ， 以寒温并用 ， 消补同施 ， 而达到畅达气机 ， 消除痞满的目的 。
王教授临床中非常推崇本方 ， 认为本方乃“脾胃病症通用方” ， 只要“心下痞满”主症明确 ， 病机恰当 ， 便可放心使用 ， 临床疗效卓著 。
案例
王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图
患者某 ， 女 ， 53岁 。
2009年4月10日初诊 。
患者自诉胃中胀满 ， 呃逆 ， 不返酸 ， 胃中无烧灼感 ， 大便溏
胃镜检查示：浅表性胃炎 ， 食道返流 。
患者有高血压病史 ， 平常血压稳定在：140/90mmHg 。
月经还有 ， 腿不肿 。
舌质淡 ， 苔薄黄 ， 脉沉滑 。
此中焦气机紊乱 ， 脾胃阴阳之气不调而成
法当辛开苦降 ， 和胃消痞 。
方拟半夏泻心汤加减 。
处方：
法半夏15g ， 川黄连15g ， 炒黄芩10g
干姜10g ， 生晒参10g ， 炙甘草10g
大枣15g ， 煅牡蛎15g ， 生黄芪20g
川朴8g ， 焦神曲10g ， 茯苓20g
7剂 ， 水煎服 ， 日1剂 。
复诊：
患者服药后效果明显 ， 胃中胀满减轻 ， 大便成形 ， 食欲好 。
前方既效 ， 当守方不移 ， 上方加藿香梗5g ， 以增强化湿醒脾之功 。 7剂 。
三诊：
胃中胀满进一步改善 ， 呃逆消失 ， 食欲良好 ， 舌质红苔黄 ， 脉濡滑 。
此中焦气机复常 ， 脾胃之气得以运化 ， 但热势偏盛 ， 当加重清热和胃之力 ， 并辅以健运脾气 ， 上方去藿香梗5g ， 加蒲公英30g ， 炒白术10g 。 14剂 。
嘱进食易于消化之物 ， 后病告痊愈 。
生姜泻心汤
王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图
《伤寒论》157条：
“伤寒汗出 ， 解之后 ， 胃中不和 ， 心下痞硬 ， 干噫食臭 ， 胁下有水气 ， 腹中雷鸣下利者 ， 生姜泻心汤主之” 。
本证是心下痞满而兼挟水饮食滞之邪 ， 故称“水气痞” 。
但本条言“心下痞硬” ， 这是因为本证除无形之气痞塞之外 ， 还夹杂有水饮、食滞的有形之邪 。
“胁下有水气” ， 既言病机 ， 提示本证有水饮内停中焦；
又言症状 ， 即胃脘两侧之胁下有水气相搏之漉漉作响 。
由于脾胃虚弱 ， 不能腐熟水谷 ， 谷不化则必然滞塞而腐败 ， 更兼水饮内停 ， 于是中焦气机逆乱 ， 浊气不降则干呕食臭；
清气不升 ， 水气偏走大肠 ， 则肠鸣而下利 。
王教授体会 ， 生姜泻心汤除上述见证外 ， 临床常兼见下肢浮肿、胁下作痛、小便不利等证 。
针对此类病人 ， 他常借用《医宗金鉴》之法 ， 加用茯苓一味 ， 以增强利水之功 ， 确为经验之谈 。
案例
王庆国教授：我用泻心汤类方的几个临床经验文章插图


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