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朱晓晓心电资讯|高钾血症的心电图表现以及研究进展( 三 )


（６）双侧下肢瘫痪或四肢瘫痪伴有明显异常的心电图 。
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心电图诊断工具诊断高钾血症的发展
近年来 ， 心电图用于诊断高钾血症发展迅速 。 随着计算机辅助数字处理技术以及图像技术的飞速发展 ， Ｖｅｌａｇａｐｕｄｉ等提出通过计算机处理心电图上定量数据 ， 如１２导联上Ｔ波振幅、Ｔ波右斜率等参数计算得到血钾数值 。
Ｄｉｌｌｏｎ等提出血钾浓度在正常范围内的微小变化可以导致经计算机处理的心电图的可量化变化（可检测到０.２ｍｍｏｌ／Ｌ的钾变化） 。
Ａｔｔｉａ等提出通过计算机算法可用单导联Ｔ波新参数来计算血钾值 ， 由单导联导出的信号处理心电图模型可用于临床计算钾值 ， 并具有普适性 ， 反映血钾变化趋势 ， 可用于远程监测 。
Ｙａｓｉｎ等将单导联的心电图传导至智能手机进行数据分析 ， 通过线性回归模型计算血钾值 ， 血钾浓度的计算准确率为９１％ ， 得出心电图可用于家庭监测护理和早期发现无症状和潜在危险血钾异常的结论 。 相信在不久的将来 ， 随着数字信息技术飞速发展 ， 心电图作为一种诊断工具将越来越与人工智能相结合 。
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讨论
高钾血症的心电图表现越来越受到人们的关注 ， 相较于临床上常用的检验手段确定血钾值 ， 运用心电图来诊断有其独特的优势 ， 在无创、适时基础上可更全面反映临床症状的危重程度 ， 指导临床工作 。
综上 ， 心电图作为高钾血症的诊断工具 ， 应得到临床工作者的重视 。 另外 ， 随着计算机算法和软件运用于心电图图像波形定量计算 ， 现今心电图作为一种诊断工具发展迅速 。 在不久的将来 ， 或许我们可以在智能手机上监测自身的电解质动态变化情况 。
来源于应鹏翔朱金秀谭学瑞汕头大学医学院第一附属医院
延伸阅读
肾衰竭患者易发生急性或慢性高钾血症；肾小管酸中毒、失盐性肾病等患者易发生低钾血症 。 无论高钾血症还是低钾血症均可引起细胞膜电位异常 ， 导致四肢麻痹、心律失常甚至猝死等严重并发症 。
急性高钾血症的治疗目的在于迅速将血钾浓度降至安全的水平 ， 避免发生严重并发症 。 CKD患者如果短期内出现血钾升高至≥6.0mmol/L或高钾相关性ECG异常表现属于高钾血症急危重症 ， 需要紧急处理 。 立即复查血钾以排除假性高钾血症 ， 进行生命体征以及ECG监测 。 治疗手段主要包括：
（1）稳定心肌 ， 缓解钾离子对心肌的毒性；
（2）促进钾离子进入细胞内 ， 降低血钾水平；
（3）促进钾离子排出体外 ， 降低体内总钾含量 。 对于ESRD伴有严重高钾血症且有血管通路的患者 ， 建议直接进行紧急透析治疗 。
急性高钾血症处理流程图见图4 。
朱晓晓心电资讯|高钾血症的心电图表现以及研究进展
文章图片
1、稳定心肌
对于有高钾血症伴或不伴ECG改变的患者 ， 立即使用静脉钙剂是一线治疗方案 。 钙离子可迅速对抗钾离子对心肌动作电位的影响 ， 稳定细胞膜电位 ， 使心肌细胞兴奋性恢复正常 。 常在心电监护下用10%氯化钙或葡萄糖酸钙缓慢静脉推注 ， 1～3min起效 ， 持续30～60min 。 如未见效果 ， 可重复注射 。 葡萄糖酸钙对静脉刺激性较小 ， 可使用外周静脉注射 ， 而氯化钙大剂量注射时可能引起组织坏死 ， 因此需使用中心静脉滴注 。 在使用洋地黄类制剂的患者中应谨慎使用钙剂 ， 因高钙血症可能加重对心肌的毒性作用 。 在这种情况下 ， 可使用10%葡萄糖酸钙10ml加入5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注20～30min ， 使钙离子有充分时间在细胞内外均匀分布 ， 防止高钙血症 。
2、促进钾离子进入细胞内
①静脉滴注胰岛素和葡萄糖可以通过促进钾离子向细胞内转运 ， 从而降低血钾浓度 。 建议使用10%葡萄糖液500ml加10IU普通胰岛素静脉滴注 ， 持续1h以上 。 如遇合并心力衰竭或少尿患者 ， 滴注速度宜慢 。 如果要限制入水量 ， 可将葡萄糖液浓度调高至50% ， 根据血糖水平调整胰岛素用量 。 一般注射后10～20min起效 ， 高峰为30～60min ， 维持4～6h ， 可降低血钾0.6～1.0mmol/L 。 在滴注过程中密切监测血钾及血糖变化 ， 避免低血糖发生 。


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