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朱晓晓心电资讯|高钾血症的心电图表现以及研究进展( 四 )


②如果患者合并代谢性酸中毒 ， 可静脉注射碳酸氢钠 ， 通过H+-Na+交换 ， 促进钾离子进入细胞内 。 5%碳酸氢钠150～250ml静脉滴注 ， 5～10min内起效 ， 持续约2h 。 因钠离子可能会加重CKD患者容量负荷 ， 在合并心力衰竭的患者中慎用 。 近年来有文献对碳酸氢钠治疗高钾血症的疗效提出异议 ， 因此在没有代谢性酸中毒时 ， 短期使用碳酸氢钠的临床获益和远期预后仍有待进一步观察 。
③β?肾上腺素能受体兴奋剂可使钾离子转移至细胞内 ， 通常30min内起效 ， 持续2h左右 。 如10～20mg沙丁胺醇喷雾剂能在30～60min内降低血钾浓度0.5～1.5mmol/L ， 由于沙丁胺醇与高糖胰岛素联用效果更好 ， 故使用前评估患者有无禁忌证 ， 强调不适宜作为重度高钾血症患者的单独用药 。 以上降钾的方法作用时间仅数小时 ， 且不能将钾离子排出 ， 容易出现反弹 。
3、促进钾离子排出体外
①利尿剂：对严重CKD患者肾脏排钾作用有限 ， 但对伴有低肾素低醛固酮血症的患者效果较好 。 联合袢利尿剂和噻嗪类利尿剂效果更好 ， 但对于血容量不足的患者反而可能降低肾小球滤过率 ， 影响肾功能并加重高钾血症 。
②阳离子交换树脂：通过在结肠中钠或钙离子与钾离子的交换 ， 减少钾离子吸收 ， 促进其从粪便中排出 。 目前临床上常用的有聚苯乙烯磺酸钠（SPS）和聚苯乙烯磺酸钙（CPS） ， 新型离子交换聚合物有Patiromer 。 该类药物易引起便秘 ， 并有肠梗阻及肠穿孔风险 。
③新型钾离子结合剂环硅酸锆钠：在全肠道内通过置换钠/氢离子而高选择性地捕获钾离子 ， 减少肠道内钾离子吸收 ， 从而快速有效地降低血钾浓度 。
④透析治疗：是处理严重高钾血症 ， 尤其是ESRD已有血管通路患者的首选方案 。 血液透析较腹膜透析降钾效果更佳 ， 在血流动力学不稳定的患者 ， 连续肾脏替代疗法（CRRT）使用更多 。 4h血液透析平均可清除40～120mmol钾离子 。 当透析液中钾浓度为0、1、2、3mmol/L时 ， 单次透析对钾的清除量分别约为80～120、60～80、50～60、40mmol 。
来源于中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共、共识.中华肾脏病杂志


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