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医学界心血管频道|最新“甘油三酯”管理指南，心内科医生必备！( 三 )


运动：规律的有氧运动不仅促进减肥和身体健康 ， 而且可以显著降低餐后甘油三酯（15%-30%） ， 建议每周5天、≥45分钟/天中等强度的锻炼 。
饮酒：适量饮酒对正常人的血清甘油三酯影响不大 ， 但慢性酗酒会导致TG显著升高 ， 这类人建议完全戒酒 。
■ 药物治疗是坚强后盾
药物选择主要取决于TG升高的程度和心血管整体危险水平 。 当TG≥5.6 mmol/L时 ， 需立即启动降TG治疗（首选非诺贝特） ， 预防急性胰腺炎；当TG轻中度升高（2.3-5.6 mmol/L）时 ， 应以LDL-C达标（选用他汀类药物）为主要目标；若LDL-C达标 ， 但TG仍≥2.3 mmol/L ， 可加用降TG药物（他汀联合非诺贝特） 。
主要降脂药物：他汀类（TG 15%- 30%） ， 贝特类（TG 30%- 50%）、ω-3脂肪酸 。 ω-3脂肪酸主要成分是鱼油中提取的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳己烯酸（DHA） ， 高纯度治疗剂量EPA（2-4 g/d）可使TG 水平降低30%-50% ， 可降低ASCVD风险且安全性良好 ， 不过目前国内的ω-3脂肪酸都为保健品 ， 低剂量ω-3脂肪酸降脂作用弱 。 而另一过气网红——烟酸 ， 由于心血管获益与风险比不佳 ， 已逐渐淡出市场 。
联合治疗：由于非诺贝特与他汀联合治疗具有良好的安全性 ， 目前主流指南多推荐对HTG的心血管病高危患者在他汀基础上加用非诺贝特 。 为避免副作用叠加 ， 可采用晨服贝特、晚服他汀方式 ， 不推荐采取非标准的隔天给药方案 。 初始治疗2-4周内监测肝功能和肌酸激酶 ， 若谷丙转氨酶升高大于3倍正常上限或肌酸激酶大于5倍正常上限时需停药 ， 2周后复查酯指标正常 ， 慢性肾功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）不建议联合使用 。
新药速递：反义寡核苷酸药物Volanesorsen已于2019年获准在欧洲用于家族性乳糜微粒血症综合征（FCS）患者 ， Volanesorsen可减少载脂蛋白C-III产生从而改善FCS患者TG水平 ， 由于存在血小板减少的风险 ， 美国食品和药物管理局并没有批准volanesorsen用于临床 。 其他如血管生成素样蛋白3（ANGPTL3）反义寡核苷酸和单克隆抗体（evinacumab）目前正处于临床试验阶段 ， 基因治疗也是跃跃欲试 。
参考文献：
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本文首发：医学界心血管频道
本文作者：青歌
责任编辑：董小雯
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