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御民养生|坐实！新冠急性肾损伤的元凶是病毒的嗜肾性

来源：每日医线
已有研究表明 ， 肾脏是新冠病毒的主要靶器官之一 。 近日发表于《柳叶刀》（TheLancet）的一项尸检研究发现 ， 超过七成的急性肾损伤患者肾脏组织中检测到SARS-CoV-2RNA ， 而无急性肾损伤患者的嗜肾性表现很低 。
早在疫情之初 ， 我国研究人员发表于Medrxiv的一项病例总结发现 ， 63%（32/51）的患者表现出蛋白尿 ， 提示肾功能不全 ， CT显示100%（27/27）的患者肾脏影像学异常 ， 新冠病毒的关键受体ACE2在人体肾脏中存在高水平表达（比肺部高近100倍） ， 表明肾脏可能是2019-cNoV的主要攻击靶点之一 。 NEJM发表的另一项尸检研究（n=22）发现 ， 即便没有慢性肾脏病史是患者的肾脏尸检组织中也存在SARS-CoV-2 。
急性肾损伤是COVID-19的一种常见并发症 ， 可增加患者的死亡风险 。 虽然已经有研究在肾脏中发现了新冠病毒 ， 但其临床效应尚不清楚 。 《柳叶刀》的这项研究对63例新冠死者进行尸检 ， 将新冠病毒的嗜肾性与患者临床结局和急性肾损伤联系起来 。
在此队列中 ， 有38例（60%）患者SARS-CoV-2RNA阳性 。 肾脏中SARS-CoV-2RNA的存在与年龄增长和并发症增加相关（下图A） ， 且SARS-CoV-2RNA与患者生存时间（从诊断新冠到死亡）缩短相关（下图B） 。 这些结果表明在疾病前三周 ， 新冠病毒的呼吸道以外组织嗜性、疾病严重程度和死亡风险增加的潜在相关性 。
既往研究已经确定了新冠患者急性肾损伤的风险增加 。 在本研究队列中 ， 有39例（62%）患者记录了疾病过程中的临床肾脏状态 。 在32例急性肾损伤患者中 ， 有23例（72%）肾脏中检测到了SARS-CoV-2RNA ， 而其他7例没有急性肾损伤的患者表现为较低病毒嗜肾性 ， 仅有3例（43%）患者肾脏中SARS-CoV-2RNA阳性（下图C） 。
【御民养生|坐实！新冠急性肾损伤的元凶是病毒的嗜肾性】新冠病毒介导的急性肾损伤可能由于间接因素（如细胞因子介导的损伤） ， 或者肾脏上皮细胞的直接病毒感染复制所造成 。 研究人员从尸检肾脏中分离出了新冠病毒 ， 并在体外感染细胞48小时后发现 ， 其产生的病毒DNA增加了1000倍（下图D） ， 由此证实即便患者死亡的情况下 ， 肾脏中也存在感染性病毒 。 此外 ， 研究人员还利用间接荧光成像发现 ， 患者来源的新冠病毒可在非人灵长类动物肾小管上皮细胞（急性肾损伤的主要细胞靶点）中复制 。
这项研究结果表明 ， SARS-CoV-2的嗜肾性与疾病严重程度（过早死亡）以及急性肾损伤的发生相关 。 这表明肾脏也是新冠病毒的靶器官之一 ， 早期尿路检测和后期治疗性预防肾脏感染的有重要意义 。
参考文献：
[1]PuellesVG,etal.Multi-organandrenaltropismofSARS-CoV-2.NEnglJMed.2020;(publishedonlineMay13.)
[2]Anti-2019-nCoVVolunteers,ZhenLi,etal.CautiononKidneyDysfunctionsofCOVID-19Patients.medRxiv2020.02.08;doi:
[3]FabianBraun,etal.SARS-CoV-2renaltropismassociateswithacutekidneyinjury.TheLancet.2020((20)31759-1publishedonlineAugust17)
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