金港生活|急性重症哮喘
重症哮喘是指哮喘的重度发作 ， 患者经糖皮质激素、球受体激动剂或茶碱等药物治疗后 ， 哮喘症状仍然持续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作 ， 发作后短时间内进入危重状态 。 目前对于哮喘严重程度难以精确量化 。
重度哮喘时患者出现严重的呼气性呼吸困难、吸气浅、呼气时相延长且费力、强迫端坐呼吸、不能讲话、大汗淋漓、焦虑恐惧、表情痛苦 ， 严重者出现意识障碍 ， 甚至昏迷 。
诊断
(一)主要表现
1.呼吸困难严重喘憋、呼吸急促、呼气费力、端坐呼吸、出现三凹征甚至胸腹矛盾运动 。
2.精神及意识状态焦虑恐惧、紧张、烦躁 ， 重者意识模糊 。
3.肺部体征胸廓饱满呈吸气状态 ， 呼吸幅度减小 ， 两肺满布响亮哮鸣音 ， 有感染时可闻及湿啰音；亦可因体力耗竭或小气道广泛痰栓形成而出现哮鸣音明显减弱或消失 ， 提示病情危重 。
4.脉搏脉率常大于120次/分 ， 有奇脉；危重者脉率可变慢 ， 或不规则 ， 奇脉消失 。
5.皮肤潮湿多汗 ， 脱水时皮肤弹性减低 ， 危重者可有发绀 。
(二)特殊类型
1.职业性哮喘
(1)患者有哮喘的临床症状 。
(2)客观肺功能检查有可逆性支气管狭窄和气道高反应性 。
(3)有职业致哮喘物质接触后哮喘发作 ， 脱离环境后哮喘发作减轻或消失 。
(4)职业性抗原皮肤试验阳性 ， 或特异性支气管激发试验阳性 。
2.阿司匹林哮喘在口服阿司匹林后1~2小时出现哮喘和鼻炎症状 ， 女性多见 ， 多在30~40岁发病 。 阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉同时存在时称阿司匹林过敏三联症 。 血液嗜酸性粒细胞可增多 ， 血清IgE不高 ， 吸入性抗原皮试阴性 。 阿司匹林哮喘多可通过典型病史 。
3.胸部X线检查常见双肺过度充气 ， 透亮度增加 。 更重要的是可发现气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等合并症或并发症 。
治疗要点
(一)基本治疗
1.脱离变应原 ， 本人父亲也是一位哮喘患者 ， 不过他属于普通类型的哮喘 ， 不属于本文的重度哮喘 。 诱因为二十年前的一次田间劳作突降大雨引起的感冒 ， 感冒之后出现了哮喘 ， 推测应该是皮肤接触或者呼吸进玉米地的一些花粉或者棉絮之类的过敏原 ， 刚犯病的头几年 ， 几乎每年都会发作几次 ， 后来家里没有地了 ， 田间劳作的机会少了 ， 加上一些合理的治疗 ， 现在已经很少发作了 。 所以对于哮喘患者 ， 脱离引起哮喘的过敏原 ， 非常重要 。 同时抽烟也比以前少了很多 ， 尽管没有完全戒除 ， 烟雾对于咽喉也是一种不良的刺激 ， 所以哮喘或者应该戒烟 。
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