药店经理人|定点药店最新监管方式来了，7月1日起实施
医药网7月2日讯今天起 ， 定点药店新的管理办法开始试行 ， 为期两年 。
定点药店 ， 最新监管方式来了
日前 ， 河北省医保局印发《河北省省本级医疗保障定点零售药店考核管理办法（试行）》（以下简称《办法》） 。 《办法》指出 ， 自2020年7月1日实施 ， 有效期2年 。
笔者注意到 ， 本次河北省印发的《办法》非常明确 ， 重点针对定点零售药店执行医疗保障政策、履行医疗保障服务协议、服务质量等情况 ， 对于违反了这些问题的药店采取扣分制的方式进行监管 。
按照《办法》 ， 考核满分为100分 ， 按定点零售药店考核标准进行扣分 ， 扣完为止 。 定点零售药店考核得分=100-总扣分 。 定点零售药店考核按自然年度进行 。 年度考核原则上应在次年3月底前结束 。
举一个简单的例子 ， 如果定点药店因违规被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的 ， 要扣10分；如果相关证照过期失效的 ， 则要扣2分（具体如何扣分 ， 文末附标准） 。
笔者梳理发现 ， 定点零售药店考核标准主要分为基础管理、经营管理、结算费用管理、从业人员管理、财务及药品管理、数据管理、其他考核等7个方面 ， 其中前面三个考核占比最高 ， 基础管理有20分 ， 经营管理有30分 ， 结算费用管理有25分 。
药店综合得分越低 ， 监管越严
同时 ， 《办法》还明确 ， 年度考核结果与定点零售药店预留保证金扣拨、医保服务协议续签、监管等级分类、退出机制相挂钩 。
第一 ， 与拨付预留保证金挂钩
按照医疗保障服务协议扣除违规及不合理费用后 ， 以应付基金金额的5%预留医疗服务质量保证金（以下简称保证金） ， 剩余费用按自然月结算 。 年度清算时 ， 根据年度考核结果 ， 确定保证金拨付金额 。
按照考核标准 ， 具体如下：
考核得分≥90分的 ， 返还全部保证金；
80分≤考核得分<90分的 ， 扣除保证金的20%；
70分≤考核得分<80分的 ， 扣除保证金的40%；
60分≤考核得分<70分的 ， 扣除保证金的60%；
考核得分<60分的 ， 扣除全部保证金 。
考核年度被挂牌督办的定点零售药店 ， 另行扣除保证金的10% 。
第二 ， 与定点零售药店协议续签挂钩
年度考核结果与定点零售药店协议续签挂钩 ， 60分≤考核得分<70分的 ， 通报批评 ， 限期整改 ， 纳入重点稽核对象 ， 整改不到位的 ， 不再续签医保服务协议 。
考核得分<60分的 ， 暂停医保服务3个月 ， 限期整改 ， 整改不到位的 ， 不再续签医保服务协议 。
第三 ， 与定点零售药店监管等级挂钩
对定点零售药店实行分级管理 ， 根据年度考核结果 ， 确定定点零售药店的监管等级 。 监管等级分为A级、B级、C级、D级 。 评级标准如下：
1、考核得分≥80分的为A级；
2、70分≤考核得分<80分的为B级；
3、60分≤考核得分<70分的为C级；
4、考核得分<60分的为D级 。
监管等级为A级的 ， 下一年度按照0.5倍日常监管频度进行稽核；
监管等级为B级的 ， 按照日常监管频度进行稽核；
监管等级为C级的 ， 列为重点监管对象 ， 按照1.5倍日常监管频度进行稽核；
监管等级为D级的 ， 列入飞检对象 ， 实行多频次、多方式监管 。
【药店经理人|定点药店最新监管方式来了，7月1日起实施】对本办法公布后新纳入的定点零售药店 ， 统一按照C级进行监管 。 医保服务协议签订满1年后年度考核得分≥70分的为B级；考核得分<60分的为D级 。 评为B级后须连续2年考核得分≥80分可评为A级 。
第四 ， 与定点零售药店退出机制挂钩
实行定点零售药店动态退出机制 。 定点零售药店连续两年考核评为C级 ， 暂停医保服务3个月 ， 并按要求进行整改 ， 整改不到位的 ， 终止或解除医保服务协议；连续两年考核为D级的 ， 终止或解除医保服务协议 。
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