中国药店TB医保费用结算不超过30天,大事件
5月12日 , 国家医保局发布《关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》(下称《全国清单》) 。 其中明确 , 定点医药机构(含医疗机构、零售药店)费用结算办理时限不超过30个工作日 。
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《全国清单》涵盖目前医疗保障经办的十项通用服务事项 , 分别是:基本医疗保险参保和变更登记、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取、基本医疗保险关系转移接续、基本医疗保险参保人员异地就医备案、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定、基本医疗保险参保人员医疗费用手工(零星)报销、生育保险待遇核准支付、医疗救助对象待遇核准支付、医药机构申请定点协议管理、定点医药机构费用结算 。
据国家医保局相关负责人介绍 , 办理时限实现了缩减化 。 在已明确办理时限的26个子项(不含医疗机构申请定点协议管理、零售药店申请定点协议管理两项政务服务事项)中 , 办理时限较之前各地实际办理时限均有大幅缩减 , 整体压缩比例超过50%;逾30%服务事项缩减量达25个工作日 , 近40%服务事项缩减量达15-20个工作日 , 最大缩减量达30个工作日 。 即时办结的为12项 , 占比达46%;5-20个工作日办结事项为9项 , 占比为35%;30个工作日以内办结的为5项 , 占比为19% 。
最受业界关注的是 , 《全国清单》着力解决过往定点医药机构医保费用结算滞后的问题 。 通过创新医保结算服务模式 , “瘦身”医保结算业务流程 , 将有效减轻定点医药机构资金压力 , 助力其复工复产 。
事实上 , 随着新冠肺炎疫情发生 , 部分医保定点医药机构资金周转压力加大 。 为此 , 从国家到地方 , 分别出台政策为医保结算“提速” 。
2月2日 , 国家医保局发布《关于优化医疗保障经办服务推动新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》 。 其中指出 , 为缓解疫情期间医药机构的资金垫付压力和工作压力 , 各地可视实际情况延长定点医药机构每月医疗、药品费用结算单报送时限 , 同时 , 医疗保障经办机构可根据系统数据先行结算拨付 。 同时 , 适当延长2019年度医药费用医疗保障服务窗口报销时限 。
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随后 , 各省市医保局迅速响应 , 山东、云南、四川、黑龙江、安徽等地医保局先后下发文件 , 针对当地市场出台各项细则 。
安徽省马鞍山市医保中心于2月1日之前向定点零售药店一次全部拨付2019年全年个人账户预留金 , 从2020年1月开始个人账户资金月度预留比例由原来的5%下调到2% 。
山东省作为最早响应国家医保局政策的省份 , 在资助零售药店的政策上也走在前列 。 山东多地实行医保基金预付政策 , 对实行虚拟个人账户的市(济南、青岛、淄博) , 对医保协议定点大型连锁药店预付1个月的药品和防护用品采购医保基金 , 以提高采购和供应保障能力 。 预付资金主要用于保障医保定点药店应急采购防疫药品、口罩、消杀用品等疫情防控产品 。 以济南为例 , 实施预付医保费用政策后随即向漱玉平民大药房、平嘉大药房等连锁药店预付医保基金7000万元;青岛则将资金拨付由每月一次调整为每周一次 , 全力支持医保定点药店做好防护物资的保供稳价工作 。
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3月 , 福建省漳州市医保局下发《关于进一步加快疫情期间药品货款结算工作的通知》 , 严格执行货款代为结算时间要求 , 确保于每月15日前按合同规定将上一月的药品货款结算拨付到位 , 助力药品供应企业复工复产 。
4月 , 湖南省医保局发布《湖南省医药采购平台医药货款在线支付结算实施细则》(试行) , 要求第一、二批国家带量采购中选药品以及湖南省抗菌药物专项集中采购中标药品在线进行药品集中采购货款支付结算 。
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