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泌尿皓医生|保留膀胱完全没问题，膀胱癌治疗手段不单一

来源：中山一院泌尿外科
作为最常见的泌尿系统恶性肿瘤 ， 膀胱癌格外青睐男性患者 。
“能不能保留膀胱？如何减少术后复发？”
对于患者最为关切的这两个问题 ， 中山大学附属第一医院泌尿外科副主任陈俊星教授表示 ， 早期膀胱癌患者多数可以保留膀胱 ， 规范的术后膀胱灌注有助于降低肿瘤复发率 。
近年来 ， 随着新的影像检查手段的使用 ， 临床医生有了“火眼金睛”相助 ， 可以更为精准地切除肿瘤 ， 一些在传统影像检查手段下被判定为“全切除”的患者 ， 也获得了保留膀胱的机会 。
保留膀胱少复发 ， 离不开这道“防护网”
膀胱癌可分为非肌层浸润和肌层浸润两种类型 。 如果将肿瘤比作一棵大树 ， 那么肌层浸润型膀胱属于“树根深扎”的情况 ， 往往恶性程度较高 ， 难以保留膀胱 。 而非肌层浸润性膀胱癌约占新发病例的75%左右 ， 有相当一部分患者可保留膀胱 。
最常用的保留膀胱手术是经尿道膀胱肿瘤切除术 ， 属于微创手术 ， 它能减少手术创伤 ， 提高患者的生活质量 ， 但也面临一定的复发风险 。
“假如没有术后灌注等综合干预 ， 那么60%~70%的病人都有可能复发 。 ”陈俊星教授表示 ， 依据肿瘤的大小、数目、复发频率、分级、分期和有无伴发原位癌等因素 ， 非肌层浸润性膀胱癌可分为低危、中危、高危和极高危风险组 。
泌尿皓医生|保留膀胱完全没问题，膀胱癌治疗手段不单一
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相对而言 ， 低危组患者长期保留膀胱的机会最高 ， 可以在手术24小时后即刻灌注 。 中危组、高危组在手术后需要定期膀胱灌注 ， 其中诱导灌注阶段一周一次 ， 根据个体情况持续6~8次不等 ， 接下来可按照“一月一次灌注”的频率维持一年 。 中低危组可进行化疗药物灌注 ， 而高危组还需要灌注卡介苗进行局部免疫治疗 。
经尿道灌注犹如拦截肿瘤复发的“防护网” 。 “如果操作不够熟练 ， 那么患者会因疼痛无法配合 ， 导致疗效不理想 。 ”陈俊星教授表示 ， 作为国内较早成立的膀胱癌灌注中心 ， 中山一院泌尿外科加强了灌注治疗的质量控制管理 ， 操作灌注的护士需要通过专科培训考核才能上岗 。
除了膀胱灌注等术后综合治疗 ， 患者还要重视定期复查 ， 包括膀胱镜、B超、尿液等检查 。 复发患者也不代表必须切除膀胱 ， 一旦早期发现肿瘤复发 ， 通过手术还有继续保留膀胱的机会 。
肿瘤“扎根”深不深 ， 新手段助医生看得更清晰！
以往 ， 不少医院采用CT增强检查来判断膀胱癌有没有肌层浸润 。 “实际上CT增强并不能看清楚肿瘤‘扎根’深不深 ， 误诊率有时会达到35%~40% ， 导致部分患者失去保留膀胱的机会 。 ”陈俊星教授说 ， 核磁共振的动态增强扫描也有同样的不足 。
中山一院在广东地区率先采用“核磁共振弥散功能成像”这一影像检查新技术 ， 对肿瘤生长边界的识别准确率可以达到95%以上 。
“只要看清肿瘤没有发生肌层浸润 ， 哪怕它的个头比较大 ， 甚至直径在2-3厘米 ， 我们也可以完整切除肿瘤 ， 从而保留膀胱 。 ”陈俊星教授说 ， 影像诊断技术的进步推动了外科精准治疗的发展 。
激光切除或成膀胱癌手术新方向
目前 ， 经尿道膀胱肿瘤电切手术是非肌层浸润性膀胱肿瘤的标准治疗方案 。 “电刀需要一刀刀分层切除肿瘤 ， 破坏了肿瘤的层次 ， 不利于病理医生准确判断肿瘤生长浸润情况 。 ”
陈俊星教授指出 ， 另一方面 ， 电刀产生的电流可能刺激闭孔神经反射 ， 导致患者下肢出现不自主的弹跳 ， 干扰手术 ， 甚至引发膀胱穿孔、大出血 。 有时为了预防闭孔神经反射 ， 医生切除肿瘤时可能“刀下留情” ， 可能影响疗效 。
近年来 ， 激光手术被用于非肌层浸润性膀胱肿瘤的切除 ， 有望成为膀胱癌手术发展的新方向 。 “我们从2009年采用激光手术 ， 取得较为良好的治疗效果 。 ”


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