医改界|【实践】三明是怎样做到医疗费用不升反降的？
现在老百姓对中国医疗体系有很多疑问：城乡居民医疗保险和住院费用为什么不停上涨？国家补贴的钱也在增加 ， 都上哪儿去了？医院为什么总是大开方、大检查？药品采购的水分到底有多大？
了解福建三明经验 ， 就能解答这些疑惑 。
福建省三明市 ， 2012年至今通过一些列强有力措施 ， 实现了老百姓医疗费用不升反降、医生收入合理增加、医保基金每年结余 ， 成为全国医改的标杆 ， 经验被国家卫健委三次在全国推广 。 三明市都做了什么？
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一、药品采购费用大降了
我国医疗行业有这么一个奇怪现象：医药总费用的增幅大概4-5年就会翻一番 。 例如福建省 ， 全省的药品耗材增长幅度是16% 。 为什么会这样？首先在于药品的采购方式出了问题 。
过去 ， 一个省的招标采购目录中 ， 少的有2万个药品品种 ， 多的有6万个药品品种 ， 一个药品平均有7-8家生产厂家 ， 给回扣提供了巨大的空间 。 三明市的做法 ， 是首先斩断了药品流通过程中的利益链 ， 把采购药品目录控制在了2200多个 ， 采取了最低价独家中标的方式 。
仅仅这一个举措 ， 三明市节约下来的钱就是惊人的 。 2011年三明市医药采购花费10.15亿 ， 按照平均16%的增幅计算 ， 三明市2018年的采购花费大约相对节约了73.6亿 。 节约下来的钱 ， 都是药品耗材价格中虚高的水分！
这当中 ， 市医保局建立的“药品耗材的联合限价采购系统”发挥了很大作用 ， 实现了权力一家独大 ， 改变了过去各个医院药品采购各自为大的局面 。 福建全省推广三明的做法后 ， 实行医疗器械阳光采购 ， 药品采购也平均降价22.6% 。
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仅仅一个三明市的举措 ， 一年就可以节约73个亿的采购花费 ， 那么全国尚未这样做的地方 ， 每年还在浪费多少钱？这些钱 ， 可都变成了药厂和医院之间的天量灰色收入 ， 医疗费用不增加才怪！
原国家卫计委卫生发展研究中心应亚珍教授曾测算 ， 如果向全国推行三明医改方案 ， 2013年全国实际发生的药品费用5268.8亿元 ， 就会缩减到2792.5亿元 ， 挤掉的药价水分大概相当于一个二线城市全年的国民生产总值！
二、医保基金停止亏损了
三明市医疗保障局党组书记、局长徐志銮2018年说：节省出的70多个亿 ， 大约有39亿元转移给了三明市的各大公立医院 ， 还有一部分钱用来弥补过医保资金去基金的亏损 。
医保基金的钱有两个来源 ， 一是个人缴纳 ， 二是国家财政补助 。 以城乡居民医疗保险为例 ， 2003年政策刚实行的时候（那时还包含农村合作医疗 ， 后来合并） ， 个人缴纳的费用仅为10元/年 ， 之后逐年增加 ， 20元、50元、130元、150元 ， 2018年涨到了180元/人 ， 2019年涨到了220元/人 。 除了个人缴费增加 ， 国家给每个人的补贴也是增加的 ， 2003年为20元 ， 2008年是80元 ， 2013至2018年每年分别为280元、320元、380元、420元、450元、490元 ， 2019年财政补助已经达到520元 ， 是2009年的6.5倍 。
虽然两个来源都在年年增加 ， 可很多地方的医保基金还是年年亏损 ， 医改之前的三明市也是如此 。 通过改革 ， 三明市实现了医保基金的年年结余 。 例如 ， 2011年三明市职工医保统筹基金亏损8000多万元 ， 医改后则扭转为2012年当期结余2632万元 ， 2013年统筹基金当期结余7517万元 ， 且连续7年保持结余 。
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之所以有结余 ， 除了控制药品采购价格以外 ， 通过“医保智能审核系”严格监控医院乱开药 ， 也发挥了很大作用 。 根据《南方都市报》报道 ， 三明市通过违规行为“黑名单”惩戒、医保医师管理、举报奖励等多措并举 ， 2019年前三季度就追回医保基金2.02亿元 ， 减少了医保基金“跑冒滴漏” 。
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