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听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋( 三 )


还好 ， 这个病人的肌钙蛋白还是正常的 。 老马再次宽心了 。 但不能就这样回家 ， 必须得住院 ， 老马说 。 然后联系心内科 ， 准备收入心内科继续治疗 。 患者诊断高血压脑病都是可以的 ， 这是比较危急的情况了 。
患者一听要住院 ， 顿时不乐意了 ， 说胸闷没那么严重了 ， 可不可以不住院 。
老马是什么人 ， 一个经验丰富的急诊科医生 ， 摸爬滚打了十几年 ， 什么情况没见过 。 患者还没说话 ， 他就料想到什么情况了 。 患者哪里是胸闷好转了 ， 分明就是不想住院找的托词 。 于是老马说 ， 我建议你住院是出于病情考虑 ， 如果不不想住院 ， 那得签字 。
病人儿子赶紧打圆场 ， 说医生吩咐住院那就住院 ， 住院稳妥些 。
你这个情况必须要住院的 ， 密切观察病情变化 ， 等明天后天情况稳定了你想出院也不迟 。 老马也不想把话说得那么僵 ， 语气也缓了许多 。 然后把降压药给他吃了 。
就这样 ， 病人收入了心内科 。
心内科医生阅读了患者的检查报告 ， 再次听了患者及家属的病史汇报 ， 也觉得是高血压引起的一系列表现 ， 不是脑出血 ， 也不支持心肌梗死 ， 但为了安全 ， 也要住入监护病房监护 。
心内科医生想的更多一些了 ， 除了考虑高血压脑病、急性心肌梗死 ， 还考虑到了患者会不会有主动脉夹层呢 ， 这么高的血压 ， 又有胸闷 ， 这是不能轻易排除的 。 急诊科老马不是没想到主动脉夹层 ， 只不过实在是这个病比较少见 ， 而且患者没有明显的胸痛 ， 也就没往这方面考虑 。 但心内科医生平时就只看心内科疾病 ， 所以主动脉夹层是必须要考虑的 。 患者迟早得完善胸部CT检查 ， 看看有没有夹层 。
就在心内科医生给病人儿子解释病情 ， 要签署入院同意书的时候 ， 护士冲出来喊 ， 医生 ， 患者室颤了！
患者 ， 室颤！
说的就是今晚这个病人 。
心内科值班医生被护士这突如其来的喊叫吓了一跳 ， 字也不签了 ， 连跑带奔冲回监护室 。 一个护士已经在患者床旁做胸外按压了 。
糟糕了 ， 患者心跳停了 。
听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋
本文插图

怎么会这样呢 ， 刚刚患者还是好好的啊 ， 送入监护室的时候血压只有170/100mmHg ， 比之前都要低一些了 ， 颅脑CT没见到脑出血 ， 心电图也不像心肌梗死啊 ， 什么原因会突然室颤、心跳骤停呢 。
值班医生百思不得其解 。
但很明显 ， 现在没有时间留给他慢慢分析考虑了 。 当前最重要的就是心肺复苏 。 如果患者无法恢复心跳 ， 那将是一个噩耗 。
赶紧打电话找麻醉科 ， 让他们过来帮忙气管插管 。 值班医生吩咐另一个护士 。 此时气管插管是很有帮助的 ， 气管插管和胸外按压是互不干扰的 ， 可以同时进行 。 只要气管插管了 ， 接上呼吸机 ， 才能最大程度保障患者的氧气供应 。 这时候做胸外按压的效果也会更好 。
值班医生话音刚落 ， 他就抢到了病人床头 ， 开放病人气道 ， 开始捏球囊 ， 给患者面罩通气 。 氧气 ， 这时候是守住患者大脑的关键 。 没有之一 。
几个护士轮流上阵 ， 胸外按压 。 过程中用了几支肾上腺素 ， 肾上腺素是最强大的激动心脏、升高血压的药物 ， 患者之前血压是高的 ， 但是心脏停跳后 ， 血压就是0了 ， 必须要升压治疗了 ， 不能再降压 。
麻醉科医生几分钟内及时赶到 ， 此时患者仍然是心跳停止的 ， 整个人早已经没有了意识 。 气管插管对于麻醉科医生来说小菜一碟 ， 三两下就搞了进去 。 然后迅速接好了呼吸机 。 患者的氧气总算保证了 。 但是心跳还没回来 。
够呛 。
赶紧请ICU医生会诊 。 值班医生跟另外一个护士说 。 值班医生已经是气喘吁吁 ， 满头大汗 ， 但仍然指挥镇定 。


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