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听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋


62岁男性病人 ， 半夜来到急诊 。
如果不是头痛地厉害 ， 死都要熬到第二天才来医院了 ， 半夜三更来急诊太折腾人了 ， 不仅折腾自己 ， 还折腾儿子 。 病人愁眉苦脸地说 。 陪同在旁的儿子则一直安慰他 ， 有病早治总是好的 ， 治好病明天就可以回家了 。
头痛 ， 原因太多 ， 明天能不能回家还是个未知数 。 急诊科老马医生不紧不慢地说了一句 。 这句话刚落音 ， 他就能瞟到患者痛苦的面容上更添愁容 。 于是老马话锋一转 ， 说也有很多看起来很严重的头痛 ， 痛起来要命 ， 但事实上可能没啥 ， 可能就个偏头痛或者其他别的 ， 死不了人 。
【听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋】来 ， 量个血压 。 老马说 。
我们在家量了血压了 ， 比较高 ， 有180/110mmHg 。 病人儿子说 ， 也吃了降压药 。
老马嗯了一声 ， 没再说话 。 量了血压 ， 190/110mmHg 。 还是很高 。 老马问你给病人吃了什么降压药 ， 看起来没啥效果啊 。
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硝苯地平缓释片 。 平时在家都吃这个 。 病人自己说 。 他虽然头痛 ， 但是大家的对话他还是听得清清楚楚的 。
痛了多久 。 老马隐隐觉得有些不妥 ， 问清楚一些细节 。
病人儿子说 ， 以前偶尔也会有 ， 但这次最严重 ， 大概凌晨2点开始痛 ， 现在3点了 ， 痛了差不多1个小时 。
长年奋战在急诊一线的老马 ， 眼光自然深邃 ， 眼前这个60多岁的老人家 ， 有高血压病史 ， 半夜三更突然头痛起来 ， 痛得还很厉害 ， 加上血压这么高 ， 吃了药物效果都不好 ， 最担心的是什么呢？最担心的是脑出血或者脑梗塞啊 ， 尤其是蛛网膜下腔出血 ， 很多蛛网膜下腔出血的患者都说头痛难耐 。 要知道 ， 脑出血本身会引起血压高 ， 这么高的血压反过来也会可能导致脑出血（蛛网膜下腔出血也是一种脑出血） 。 所以 ， 不能大意 。 老马自己给自己提了个醒 ， 去年一个高血压头痛突然猝死的患者还历历在目 ， 尸体解剖证实是蛛网膜下腔出血 ， 也是脑出血的一种 。
老马真害怕眼前这个患者也是脑出血 ， 如果自己看走眼了 ， 那就糟糕了 。
所以 ， 老马很刻意询问他有没有肢体乏力、偏瘫等 ， 观察有没有口角歪斜、鼻唇沟是否对称等 ， 甚至还要患者伸出舌头看看......老马并不是想跟中医一样看患者的舌头 ， 而是单纯想看看患者伸出的舌头能不能居中 ， 正常人舌头伸出来是居中的 ， 因为控制舌头左右两边的力量是对等的 ， 但如果患者有一侧脑出血或者脑梗塞 ， 那么舌头伸出来是偏向一边的 ， 这说明有一边舌头不够力气 ， 因为大脑出问题了 。
患者舌头是居中的 。
但这仍不能打消老马的疑虑 。 患者年纪这么大 ， 高血压这么多年 ， 半夜突然头痛绝对不是这么简单的普通的头痛 ， 多年的经验致使老马非常相信自己的直觉 。 在做完相关体格检查后 ， 询问完相关信息后 ， 老马决定让患者做一个头颅CT 。
患者自己首先嚷起来了 ， 不就是一个头痛嘛 ， 至于做CT么 ， 听说那玩意辐射挺大 。
他儿子则赶紧回复老马 ， 说做做做 ， 做个CT检查一下也好 。 说完后回过头跟自己父亲说 ， 不做CT ， 半夜来急诊干嘛 ， 肯定是检查清楚会更好一些 ， 更放心一些 。
如果有事就早发现早处理 ， 如果没事就最好 ， 当体检 。 他儿子说 。 看来还是年轻人懂事 ， 老马到嘴边的话也吞了回来 ， 没再说什么 。 直接开单让患者去做CT 。
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做CT前 ， 还是常规做个心电图 。 心电图结果出来了 ， 老马一看 ， 好的 ， 没有太大问题 。 这个心电图纯粹是压惊做的 ， 患者的临床表现不像心肌梗死等问题 。


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