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听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋( 二 )


老马吩咐患者做推车去拍摄CT ， 不要太激动 ， 以免影响血压 ， 做完CT回来再吃片降压药 。 本来老马是想给他吃了药再去检查的 ， 但拿药回来还要耽误点时间 ， 转念一想 ， 还是先做CT ， 万一有事情 ， 还能早几分钟发现 。 事实上 ， 老马觉得患者不大像脑出血 ， 因为患者很清醒 ， 言语很流利 ， 四肢活动都很顺畅 ， 典型的脑出血不是这样的 。 典型的脑出血要么是昏迷了 ， 要么是说不了话或者说话不利索了 ， 要么是肢体瘫痪或者乏力了.....哪有这么好的脑出血 ， 但凡事不能说绝对了 ， 好端端的脑出血他老马也不是没见过 ， 每个人对症状的耐受是不一样的 。 有些农民即便胃穿孔了也不觉得很痛 ， 仅仅是觉得有点不舒服而已 。 所以 ， 还是有颅脑CT稳妥点 。
CT做完了 ， 没啥事 。 有点脑萎缩 ， 还有点腔隙性脑梗塞 。 病人儿子担心地问老马 ， 什么叫做腔隙性脑梗死 ， 严不严重 。
腔隙性脑梗塞 ， 就是很小很小的脑部血管闭塞后导致的脑梗死 ， 名字听起来吓人 ， 但其实不严重的 ， 不用担心 。 老马见他好说话 ， 耐着性子给他解释了一番 。 平时急诊跟打仗一样 ， 哪来那么多闲情给家属解释 。
听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋
本文插图
有高血压的老人家 ， 一般做个CT都会看到有腔隙性脑梗塞 ， 或多或少都会有 ， 不碍事的 ， 好好控制血压、控制血糖就行了 。 他的头痛跟这个脑梗塞也没啥关系 。 老马继续说 。
颅脑CT给我们最大最重要的信息就是没看到脑出血 ， 我们就可以放心了 。 老马说 。 既然没有脑出血 ， 那么你爸爸的头痛可能跟血压升高有关系 ， 把血压降低下来可能就会舒服一些了 。
可就在这时候 ， 患者情况突然发生变化了 。
患者指着自己的胸口 ， 跟老马说 ， 医生 ， 我感觉胸口有点闷 ， 似乎有点喘不过气 。
老马本来紧绷着的心弦已经松下了 ， 听到患者这么一说 ， 内心又咯噔了一下 。 本来一个病人胸闷是再寻常不过的症状了 ， 但老马始终觉得他是有问题的 ， 所以他的每一个主诉都会牵动老马的心 。
老马说 ， 可能跟你的血压高有关 ， 我已经让护士拿降压药回来给你用了 ， 如果吃了降压药还是不行 ， 我们就要静脉用些降压药了 。 血压肯定能降下来 ， 放心 。
血压高会引起胸闷 ， 这是很容易理解的 。 试想一下 ， 血压这么高 ， 心脏想再把血泵出去就困难多了 ， 就好像外面刮台风 ， 你非得顶着一把伞前行一样 ， 不被吹得倒退就算不错了 。 但心脏总不能不泵血啊 ， 所以即便血压高 ， 心脏还是一样得拼命地想办法把血液泵出去 ， 血压越高 ， 就越需要花大力气才能泵得出去 ， 这样一来 ， 心脏自己就累多了 ， 心脏本身也容易缺血缺氧 ， 所以就会感觉到胸闷 ， 甚至会有胸痛 。
听老马这样一解释 ， 患者就放心多了 。
但胸闷还是持续存在 ， 而且似乎有加重的趋势 。 老马看势头不对 ， 再给患者重新做了一次心电图 。 心电图提示ST-T段似乎有轻微的抬高 。 这可不是好消息啊 ， 心电图的这点改变可能意味着心脏这时候是缺血的 。 如果是因为高血压导致的心脏缺血那还没什么 ， 把血压降低下来就好了 。 就怕万一是心肌梗死 。
老马对比了前后两张心电图 ， 真的有些许改变了 。 后一份心电图比前一份心电图更差一些 ， 说不好真的是心肌梗死 ， 患者暂时没有典型的胸口压榨样疼痛 ， 但不是每个人都这么典型的 ， 而且疾病都是在变化进展的 。
这时候抽血结果也出来了 ， 肌钙蛋白也出来了 。 肌钙蛋白倒还正常 。 我们之前的文章反复解释过了 ， 肌钙蛋白是存在于心脏细胞上的一种蛋白质 ， 当心脏细胞有坏死破裂时 ， 肌钙蛋白就会漏出到血液中 ， 这时候抽血化验肌钙蛋白数量就会升高 。 升高也就意味着心脏细胞有坏死破裂可能 。 一个胸闷、胸痛的病人 ， 如果同时有心电图改变和肌钙蛋白升高 ， 那就要高度怀疑心肌梗死了 。


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