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听李医生说|62岁男头痛，血压升降像“过山车”，疑似病因让主治医听了都兴奋( 六 )


如果没啥特殊的 ， 这些激素会适应人体需要来酌情分泌 ， 但如果分泌完全不受指挥调控 ， 而是乱分泌一通 ， 一会儿集中分泌 ， 一会儿衰竭了没得分泌 ， 血压就会跟过山车一样 ， 有高有低 。 有些人则是长期高分泌 ， 会导致血压高的离谱 ， 普通降压药效果不好 。 这样也会损伤心脏、肾脏等 ， 尤其是可能会导致心律失常......一想到这里 ， 华哥心理终于有头绪了 ， 患者前天晚上发生的室颤、心跳停止 ， 说不定就是这个激素分泌过多引起的 。
那为什么叫做嗜铬细胞瘤呢？因为这些分泌激素的细胞里面有一种颗粒 ， 这种颗粒能被二铬酸钾染成棕黄色 ， 所以得名嗜铬细胞 ， 这个瘤子也就称为嗜铬细胞瘤了 。
如果患者肾上腺真的有嗜铬细胞瘤 ， 那就完全可以解释这两天发生的一切了 。 华哥恍然大悟 。 旁边这位规培医生 ， 说不定是功臣了 。
华哥对这个想法赞不绝口 ， 当时就决定留取患者尿液检测这些激素水平及其代谢产物水平 ， 患者此时此刻血压正很高 ， 如果真的是嗜铬细胞瘤 ， 这时候血液和尿中激素浓度应该很高 。 同时决定暂时不转心内科了 ， 先去CT室 ， 做个胸腹部CT ， 看看肾上腺区域到底是不是真有肿瘤 。
结局不意外了 。
患者左侧肾上腺真的有瘤子 ， CT见得一清二楚 。 尿液结果也回来了 ， 尿甲氧基肾上腺素也是升高的 。 自此 ， 患者诊断终于明朗了 。
为什么会发生心跳骤停？估计也是这个嗜铬细胞瘤分泌激素所影响 。 一般情况下不至于发室颤、心跳骤停 ， 多数是血压高、心率快、大汗、头痛等等而已 ， 但凡事都有例外 。 目前只能用这个原因来解释心跳骤停 。
患者也没再回去心内科 ， 而是直接去了外科 。 这个瘤子留着就是个祸害 ， 必须除之而后快 。 几个科室医生会诊后做出了决定 。
病人儿子一听到是肿瘤 ， 又吓了个半死 。 本来自己父亲死里逃生已经非常庆幸了 ， 现在医生又说有肿瘤 ， 而且还是这个肿瘤引起了心跳骤停 ， 那得是多恐怖的肿瘤啊 。
医生说 ， 这个肾上腺肿瘤90%都是良性的 ， 不要害怕 ， 切了就没事了 。 万一是恶性的 ， 可能手尾还很长 。
老头保佑 ， 这次不要再出意外了 。
手术做了 ， 病理出来了 ， 就是个嗜铬细胞瘤 ， 是个良性肿瘤 。
一整个端走了 。 后续观察中 ， 患者的血压也容易控制了 ， 再也没有发生类似的头痛 。
不幸中的大幸 。 有个孝顺的儿子关键时刻也能发挥至关重要作用啊 。
本病例给普通人的教训是 ， 高血压患者 ， 如果长期降压治疗效果不好 ， 一定要警惕有其他疾病导致的血压升高可能 ， 尤其是会有阵发性发作的血压高、心率快、大汗淋漓、头痛等表现时 ， 要警惕嗜铬细胞瘤 ， 虽然说发病率很低 ， 但是有可能的 。
医学讲究的就是个概率 。
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