广州日报|帮你刷新就医须知，乳癌治疗三大突破
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王坤教授 ， 广东省人民医院乳腺二科主任
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关爱乳腺癌患者专题
有一项新辅助治疗 ， 让无法保乳变成可以保乳、让无法手术变成可以手术 ， 且受益人群占所有患者的三成！
新辅助治疗后 ， 可免除乳腺手术后的腋窝清扫 ， 研究成果证实 ， 这一办法使腋窝转阴率达40%~75%！
一项中日韩研究成果发表 ， 只要转移病灶不超过3个 ， 晚期乳腺癌手术是有明显获益的！
【广州日报|帮你刷新就医须知，乳癌治疗三大突破】上述三大好消息 ， 全部来自广东省人民医院乳腺二科王坤教授团队近期研究成果 ， 均获国际权威机构认可或著名期刊发表 ， 且在临床已经应用成熟 。 基于这些最新成果 ， 再结合最新医保政策情况 ， 王坤教授接受广州日报专访 ， 细说当前乳腺癌就医新知识 。
家人的关爱与支持 ， 医学快速进展与医保等社会帮助 ， 共同撑起乳腺癌患者尤其是晚期患者的天空 ， 让她们有尊严、有质量地生活 。
文/何雪华
最新成果1:
三成乳癌患者有了保乳或手术机会
当乳腺癌发现得晚 ， 甚至就医时肿块已大 ， 是否就不能手术 ， 或者不能保乳了？近日 ， 王坤团队两项研究成果在美国临床肿瘤学会（ASCO）2020年会上正式发布 ， 答案改写了——不！新辅助治疗后 ， 所有患者中约三成人的治疗命运改变了 。
成果其实来自两项新辅助随机对照II期临床研究 。
第一项研究 ， 由王坤牵头 ， 广东省人民医院、汕头中心医院、中山大学附属第一医院、河南省肿瘤医院、东莞市人民医院、包头市肿瘤医院六个研究中心参加 ， 入组的是三阴型乳腺癌患者 ， 证实铂类药物新辅助治疗后 ， 总病理完全缓解率(pCR)超过61% ， 绝对值提高了22.8% 。
第二项研究 ， 也是王坤作为研究发起者 ， 首次对比新辅助化疗与标准序贯治疗在可手术的HER2阳性型乳腺癌随机对照II期临床研究 ， 入组患者131例 ， 来自更多的医院 ， 比上述增加了浙江省人民医院、广东省中医院、江西省肿瘤医院、浙江大学第一附属医院 ， 研究证实新辅助治疗6周的总pCR率明显提高了17.6% ， 有可能改变目前HER2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗策略 。
这两项研究成果的意义 ， 如何通俗地说明？
“意义就在于 ， 新辅助治疗后 ， 占所有患者的三成人 ， 原来不可以手术治疗 ， 变成可以手术了；原来手术不能保乳的 ， 变成可以保乳了 。 ”王坤指出 ， 这都是足以改变三阴型、HER2阳性早期乳腺癌的临床治疗决策的 。
最新成果2:
找出可免腋窝清扫的患者
有一种情况 ， 乳腺癌患者最怕的就是初诊就发现腋窝转移 ， 这意味着 ， 手术后腋窝清扫似乎不可避免 。 这是非常痛苦的事情 ， 比如乳腺癌根治术后 ， 再做腋窝清扫 ， 之后上肢水肿发生率达20%~28% ， 淋巴水肿 ， 常常一条胳膊“肿成两条”大 ， 患者疼痛 ， 局部运动或感觉障碍 。 而这个 ， 让临床专家也备感棘手 。
到底有没有办法保住腋窝 ， 在免除腋窝清扫的同时又无损患者生存利益？可以的！新辅助治疗可使肿瘤降期 ， 提高手术切除率、保乳率、保腋窝率 ， 办法就是在一定条件下只做前哨淋巴活检 。
这一研究成果由王坤教授团队近日发表于国际著名权威肿瘤外科期刊JournalofSurgicalOncology ， 成果被国际同行认可 。
王坤介绍 ， 研究从临床实验至今持续4年了 ， “是对我们来说非常成熟的乳腺癌治疗技术” 。 研究通过回顾性分析初诊淋巴结阳性经新辅助治疗后转阴性的179例患者资料 ， 建立预测模型 ， 将腋窝临床分期、乳腺是否病理完全缓解、前哨淋巴结转移个数 ， 这三大因素纳入模型 ， 帮助临床识别低危人群 。 研究显示 ， 新辅助化疗后临床腋窝转阴性乳腺癌 ， 低风险人群有望只做前哨淋巴活检 ， 免除腋窝清扫 。
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