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『』消渴病的辨证要点，各证型的症状、治法及代表方药( 二 )


2.中消 胃热炽盛证
症状：多食易饥 ， 口渴 ， 尿多 ， 形体消瘦 ， 大便干燥 ， 苔黄 ， 脉滑实有力 。
治法：清胃泻火 ， 养阴增液 。
方药：玉女煎 。方中以生石膏、知母清肺胃之热 ， 生地黄、麦冬滋肺胃之阴 ， 川牛膝活血化瘀 ， 引热下 ， 行 。可加黄连、栀子清热泻火 。大便秘结不行 ， 可用增液承气汤润燥通腑、“增水行舟” ， 待大便通后 ， 再转上方治疗 。本证亦可选用白虎加人参汤 。方中以生石膏、知母清肺胃、除烦热 ， 人参益气扶正 ， 甘草、梗米益胃护津 ， 共奏益气养胃、清热生津之效 。对于病程较久 ， 以及过用寒凉而致脾胃气虚 ， 表现口渴引饮 ， 能食与便溏并见 ， 或饮食减少 ， 精神不振 ， 四肢乏力 ， 舌淡 ， 苔白而于 ， 脉弱者 ， 治宜健脾益气、生津止渴 ， 可用七味白术散 。方中用四君子汤健脾益气 ， 木香、藿香醒脾行气散津 ， 葛根升清生津止渴 。
3.下消 肾阴亏虚证
症状：尿频量多 ， 混浊如脂膏 ， 或尿甜 ， 腰膝酸软 ， 乏力 ， 头晕耳鸣 ， 口干唇燥 ， 皮肤干燥、瘙痒 ， 舌红苔 ， 脉细数 。
治法：滋阴补肾 ， 润燥止渴 。·
方药：六味地黄丸 。
方中以熟地滋肾填精为主药；山萸肉固肾益精 ， 山药滋补脾阴、固摄精微 ， 该二药在治疗时用量可稍大；茯苓健脾渗湿 ， 泽泻、丹皮清泄肝肾火热 ， 共奏滋阴补肾 ， 补而不腻之效 。·
阴虚火旺而烦躁 ， 五心烦热 ， 盗汗 ， 失眠者 ， 可加知母、黄柏滋阴泻火 。尿量多而混浊者 ， 加益智仁、桑螵蛸、五味子等益肾缩泉 。气阴两虚而伴困倦 ， 气短乏力 ， 舌质淡红者 ， 可加党参、黄芪、黄精补益正气 。
4·阴阳两虚证
症状：小便频数 ， 混浊如膏 ， 甚至饮一溲一 ， 面容憔悴 ， 耳轮干枯 ， 腰膝酸软 ， 四肢欠温 ， 畏寒肢冷 ， 阳痿或月经不调 ， 舌苔淡白而干 ， 脉沉细无力 。
治法：温阳滋阴 ， 补肾固摄 。
方药：金匮肾气丸 。
方中以六味地黄丸滋阴补肾 ， 并用附子、肉桂以温补肾阳 。本方以温阳药和滋阴药并用 ， 至于肺亦无所禀 ， 不能四布水津 ， 并行五经 ， 其所饮之水 ， 未经火化 ， 直人膀胱 ， 正谓饮一升溲一升 ， 饮一斗溲一斗 ， 试尝其味 ， 甘而不咸可知矣 。故用附子、肉桂之辛热 ， 壮其少火 ， 灶底加薪” 。对消渴而症见阳虚畏寒的患者 ， 可酌加鹿茸粉0．5g ， 以启动元阳 ， 助全身阳气之气化 。本证见阴阳气血俱虚者 ， 则可选用鹿茸丸以温肾滋阴 ， 补益气血 。上述两方均可酌加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等以补肾固摄 。消渴多伴有瘀血的病变均可酌加活血化瘀的方药 。如丹参、川芎、郁金、红花、山楂等 ， 或配用降糖活血方 。方中用丹参、川芎、益母草活血化瘀 ， 当归、赤白芍养血活血 ， 木香行气导滞 ， 葛根生津止渴 。消渴容易发生多种并发症 ， 应在治疗本病的同时 ， 积极治疗并发症 。白内障、雀盲、耳聋 ， 主要病机为肝肾精血不足 ， 不能上承耳目所致 ， 宜滋补肝肾 ， 益精补血 ， 可用杞菊地黄 ， 丸或明目地黄丸 。对于并发疮毒痈疽者 ， 则治宜清热解毒 ， 消散痈肿 ， 用五味消毒饮 。在痈疽的恢复阶段 ， 则治疗上要重视托毒生肌 。
『』消渴病的辨证要点，各证型的症状、治法及代表方药
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消渴病常病及多个脏腑 ， 病变影响广泛 ， 未及时医治以及病情严重的患者 ， 常可并发多种病证 ， 如肺失滋养 ， 日久可并发肺痨；肾阴亏损 ， 肝失濡养 ， 肝肾精血不能上承于耳目 ， 则可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结 ， 营阴被灼 ， 脉络瘀阻 ， 蕴毒成脓 ， 则发为疮疖痈疽；阴虚燥热 ， 炼液成痰 ， 以及血脉瘀滞 ， 痰瘀阻络 ， 蒙蔽心窍 ， 则发为中风偏瘫；阴损及阳 ， 脾肾衰败 ， 水湿潴留 ， 泛滥肌肤 ， 则发为水肿 。综观消渴病的自然发病过程 ， 常以阴虚燥热为始 ， 病程日久 ， 可导致阴损及阳 ， 血行瘀滞 ， 而形成阴阳两虚 ， 或以阳虚为主 ， 并伴血脉瘀阻的重证 ， 且常出现各种严重的并发症 。“三多”和消瘦的程度 ， 是判断病情轻重的重要标志 。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮食控制的患者 ， 其预后较好 。及早防治各种并发症 。四、预防与调养


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