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肿瘤免疫科主任食管癌的三个好发部位、五大治疗方法，你需要了解，作为国人( 二 )


体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征 。
肿瘤免疫科主任食管癌的三个好发部位、五大治疗方法，你需要了解，作为国人
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早期的话基本上没有什么自觉症状 。 但是 ， 随着癌症的进展 ， 喝果汁等酸味强烈的、热的东西的话 ， 会感觉到胸部不适或烧心 。 另外 ， 不细嚼食物等的话会有梗塞感 。
更甚的是 ， 如果癌症扩散食道变窄的话 ， 即使细嚼慢咽仍会有梗塞感 ， 也会出现吐出梗塞物的情况 。 而且 ， 随着进食量减少体重也不断变轻 。
随着癌症的发展 ， 如果开始压迫脊椎骨、大动脉神经的话 ， 脊椎骨、胸部里面就会出现慢性疼痛 。 如果扩散到支气管、肺部的话 ， 就会有痰 ， 有时还会有血痰 。 另外 ， 食道附近有调节声音的神经 ， 也会因癌症使声音变得沙哑 。
二.食道癌的诊断
1.食管钡餐X线片可见食管狭窄 ， 壁管不光滑 ， 黏膜破坏 。
2.CT主要了解肿瘤外侵（纵壁）程度 ， 确定纵壁是否有转移病变 。
3.纤维胃镜或者食管镜检查可见到食管内黏膜破坏、溃疡、有菜花状新生物 。
4.细胞学检查 。
5.组织学检查 。
食管癌
的治疗方法
一.内窥镜手术
近年来 ， 通过内窥镜手术治疗癌症在不断发展中 。 特别是癌症仅局限在粘膜上皮、粘膜固有层时 ， 内窥镜粘膜切除手术就有可能治疗癌症 。
内窥镜手术有患者负担轻、住院时间短的优点 。 另外 ， 内窥镜手术也有使用激光的方法 。
1.内窥镜粘膜切除手术
这个手术是对咽喉到食道内侧进行麻醉之后 ， 在病巢的粘膜下面注入生理盐水 ， 使其隆起 ， 再用叫作“snare”的环状铁丝将其捏起 ， 通过高周波电流将其烧掉的方法 。 有住院1周左右 ， 术后生活质量（QOL）不下降的优点 。
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2.激光治疗
内窥镜通过纤维 ， 激光照射患部的治疗方法 。 静脉注射对光有反应且容易聚集在癌细胞周围的物质 ， 用低输出光线让物质发生反应产生活性氧 ， 来破坏癌症组织的方法 。
激光治疗对体力上不能进行外科手术的患者比较有效 ， 也作为减缓症状、改善生活质量（QOL）的缓和疗法被采用 。
二.开腹手术
大多开腹手术是切除癌症病巢和淋巴结的方法 ， 是食道癌治疗的一般方法 。 手术是把发生癌症的脏器和有转移可能的淋巴结一起切除 。
食道癌大多发生在胸部食道中 ， 切除的话必须开胸 。 根据食道癌的发症部位 ， 手术方法也不同 。
1.颈部食道癌
癌症很小且仅局限在颈部、没有向周围浸润的话 ， 可以只切除咽喉和胸部中间的颈部食道和颈部淋巴结 。 切除的食道通过移植一部分小肠来进行重建 。
另外 ， 癌症扩散到咽喉周边的话 ， 要将颈部食道和喉头全部切除 ， 并将小肠的一部分移植到咽头和胸部食道之间 。 而且要做个气管入口的复杂手术 。 另外 ， 切除咽头就变得不能出声了 。
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2.胸部食道癌症
大多情况下 ， 需要切除大部分的胸部食道 。 有避开心脏部位开右胸并一起切除淋巴结的方法和不进行开胸而切开颈部和腹部取出食道的【食道拔去手术】 。
【食道拔去手术】虽然有患者肉体负担小的优点 ， 但不能切除食道周围的淋巴结 ， 所以适用于复发可能性低的患者 。
但是最近也开始使用胸腔镜且不开胸切除食道 ， 并同时进行淋巴结廓清 。
切除胸部食道后 ， 把胃部上提和剩下的食道连接 ， 再建食物的通道 。 如果利用胃部有困难的话 ， 可以用结肠或小肠 。
重建的食道通过路径根据上提胃、大肠路径的不同 ， 可以分为通过胸部皮肤下面的方法、通过胸骨下心脏前面的方法和通过原来食道的心脏的后面方法3种 。


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