甲状腺医生张晓光甲状腺癌术后1个月又复发！特别提醒：“懒癌”没你想的那么简单
女 ， 35岁 。 2个月前因“甲状腺肿瘤”在“当地医院”行“甲状腺部分切除术” ， 病理提示为“甲状腺乳头状癌” ， 手术顺利 ， 治疗后患者好转出院 。
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约半个月前 ， 症状再次复发并加重 ， 术后逐渐出现口服药物后全身不适 ， 易疲倦、易累 ， 睡眠差 ， 食欲减退 ， 体重下降明显 。
随后 ， 患者在“四川大学华西医院”复査 ， 超声诊断提示:
残余甲状腺不均匀改变伴微小钙化：性质癌？
甲状腺右侧叶减弱回声区 。
双侧颈部淋巴结长大 ， 结构异常 。 部分伴钙化及液化：转移性Ca?
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考虑“甲状腺恶性肿瘤” ， 建议观察随访 ， 半年后再次手术 ， 嘱患者口服“优甲乐2片qd” 。
迫切想要治疗的心态 ， 促使着赵女士到成都中科甲状腺医院进行治疗 。
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系统检查后 ， 接诊医生发现赵女士的情况比较复杂：“她是典型的手术治疗不彻底 ， 并且还伴有高血压 ， 这首先大大增加了麻醉风险 ， 对围手术期的处理要求提出了很高的标准 。 再者 ， 患者不久前刚做过一次手术 ， 很容易损伤喉返神经 。 而且根据患者在其他医院做出的检查结果分析 ， 怀疑其甲状腺上的肿瘤很有可能是恶性 ， 并且可能出现淋巴转移 。 ”
经过MDT多学科会诊 ， 大大小小几场会议 ， 院内医生们紧锣密鼓地研究准备、反复探讨后 ， 建议其进行残余甲状腺切除术+颈部淋巴结清扫术 。
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5月1日 ， 赵女士在全麻下进行手术 ， 此次手术由成都医学院第一附属医院甲乳外科主任胡清林教授、成都中科甲状腺医院医务科科长陈伟联合为其行进行 。
术中冰冻切片亦证实是甲状腺乳头状癌 。
案例分析：
1、该患者2个月前曾行甲状腺切除手术 。 当时B超提示是双侧甲状腺Ca ， 但该患者当时的甲状腺手术只切除了部分甲状腺结节 。
说明手术并没有将其切除干净 。
值得一提的是：对于该患者来说 ， 如果想要将结节切除干净并防止术后复发 ， 最好将甲状腺全部切除！
但是 ， 这就意味着患者术后需要终身口服优甲乐 。
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2、甲状腺癌的治疗需要综合治疗 ， 术后碘131治疗也是其中之一 。 有的患者术后需要行此治疗 ， 才能彻底杀灭癌细胞 ， 达到根治的目的 。
但是有的手术医生只知手术 ， 不知术后碘131治疗的适应症 ， 未告知病人 ， 导致病人失去了行此治疗的时机 ， 等到发现颈部转移的淋巴结时 ， 也就为期过晚 。 或者是未行甲状腺全切除术 ， 还有残留甲状腺组织 ， 却让病人去行碘131治疗 ， 这是无效的；即便行此治疗 ， 也是没用的 。
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【甲状腺医生张晓光甲状腺癌术后1个月又复发！特别提醒：“懒癌”没你想的那么简单】
3、甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片（常用优甲乐） ， 同时应该使促甲状腺激素（TSH）控制到达标范围 ， 以抑制、降低复发；但是临床中发现 ， 有的是患者不能坚持服药 ， 导致复发 ， 有的是医生不能正确指导患者服药到达标 ， 致使复发 。
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