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佝偻病怎么办？3岁的“小神兽”误服了10颗维生素D滴剂


佝偻病怎么办？3岁的“小神兽”误服了10颗维生素D滴剂
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“曹医师 ， 曹医师（我是药师啦 ， 可是老百姓总是喜欢把医院里的人都尊称为医师） ， 不得了呢 ， 我家3岁的二毛趁我去洗澡 ， 自己吃了10来粒维生素D滴剂 ， 不晓得会不会中毒（每粒400IU ， 3岁幼儿推荐剂量为每日400IU-600IU） ， 急死我了……” 。
“莫着急 ， 莫着急 ， 一般不会有问题的呢 ， 因为维生素D使用剂量安全范围大 ， 你让孩子多喝水、注意观察 ， 要是出现厌食、恶心、呕吐、多尿和烦躁等异常情况 ， 一定要第一时间带他去医院就诊；另外把维生素D滴剂放到孩子拿不到的地方 ， 以防类似事情再次发生” 。 熟人半信半疑的挂了电话 。 隔天下午又接到了她的电话：“曹医师 ， 我崽从昨天到现在都吃得好、睡得好 ， 玩得好 ， 也没有什么异常反应 ， 我悬着的心总算放下来了 ， 要不是有你的指导 ， 我们昨天就得往医院跑呢 ， 谢谢你啊” 。 得到咨询者的肯定和感谢 ， 妥妥的成就感油然而生 。
鉴于平时咨询婴幼儿、孕妇补钙问题的人员比较多 ， 今天跟大家来说说“维生素D与骨骼健康的那些事” 。
维生素D的性质和作用
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维生素D的发现源自1920-1930年对佝偻病的研究 ， 它是一种脂溶性维生素 ， 与钙相关的是维生素D2（骨化醇）和维生素D3（胆骨化醇）,两者的结构类似 ， 经肝肾代谢后转化为活性形式1,25（OH）2D 。
一般认为维生素D3的活性强于维生素D2 。 维生素D可以促进肠粘膜对钙磷的吸收；增加肾脏对钙磷的重吸收；刺激破骨细胞促进骨质溶解 ， 升高血钙、促进骨生成 。
维生素D的主要来源有哪些呢？
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1. 紫外线照射获得维生素D 人体维生素D需要量的80%-90%由皮肤合成 。 人体皮肤内均含有维生素D3的前体物质7-脱氢胆固醇 ， 经紫外线照射后可转变成维生素D3 ， 也就是胆骨化醇 。
在上午10点到下午3点之间 ， 每周2次曝露双上肢和双下肢于日光下5-30分钟 ， 通常可以获得足够的维生素D（不鼓励暴晒 ， 因为有引起皮肤癌的风险） 。 多余的维生素D可以储存在体内脂肪组织中 ， 并在维生素D不足时释放到血液中 。
需要特别指出的是由于紫外线的穿透能力有限 ， 隔着玻璃、涂抹防晒霜等情况下皮肤合成维生素D3的量非常少；维生素D3的合成还受很多因素的影响 ， 如曝露的具体时间、曝露时间的长短和面积、季节、纬度、年龄、性别、皮肤颜色等 。
2. 从食物中获得维生素D 含维生素D的天然食物很少 ， 维生素D2主要来源于植物 ， 如新鲜蘑菇、晒干蘑菇等；维生素D3主要来源于动物 ， 如含脂肪多的鱼类（特别是野生鱼类） ， 蛋黄、肝脏、黄油、乳制品、虾等 。 单靠从上述食物中摄取维生素D ， 几乎不能满足人体所需 。
为什么要补充维生素D呢？
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母乳的维生素D含量少 ， 纯母乳喂养婴儿容易引起维生素D缺乏 ， 人工喂养婴幼儿、儿童、青少年、孕妇、哺乳期妇女和老年人也是维生素D缺乏的高危人群 。
维生素D缺乏可引起佝偻病（儿童）/骨软化症（成人）/骨质疏松症（中老年人） 。 此时 ， 体内1,25（OH）2D相对不足 ， 肠道钙吸收减少 ， 血液中的离子钙水平偏低 ， 刺激甲状旁腺素分泌 ， 从而增加肠钙吸收和肾小管对钙的重吸收 ， 但升高的甲状旁腺素抑制了肾小管对磷的重吸收 ， 使血磷水平下降 ， 骨骼矿化不良 。 儿童时期 ， 骨骺生长板尚未闭合 ， 生长板软骨矿化障碍导致特征性的骨骼畸形 ， 称为佝偻病；成年后 ， 生长板已经闭合 ， 骨重建部位新形成的类骨质矿化障碍 ， 骨矿物质含量减少 ， 致使骨骼易于变形和发生骨折 ， 称为骨软化症 。 骨质疏松症是以骨密度降低、骨组织微结构损伤、导致骨强度下降、骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病 。


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