『骨科医生黎润光』外踝韧带损伤
#健康过五一#
外侧副韧带由3束组成 ， 由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带 。 主要作用为限制距骨前移和内翻 。
1．距腓前韧带 起自外踝前缘 ， 向前下斜行止于距骨颈外侧面 ， 厚2～2.5mm 。 中立位时距腓前韧带与足的长轴平行 ， 与小腿的长轴垂直 。 主要作用是限制距骨前移 。
2．跟腓韧带 起自外踝尖 ， 向后下斜行止于跟骨外侧面 ， 位于腓骨长短肌腱的深方 。 主要作用是限制跟骨的内翻 。
3．距腓后韧带 起自外踝后部的外踝窝 ， 水平向后止于距骨后外侧突 ， 是3束中最强壮的1束 。 主要作用是限制距骨后移 。
三、踝关节韧带急性损伤
踝关节韧带急性损伤是非常多见的运动损伤 ， 在关节韧带损伤中发病率最高 。 其中又以外侧副韧带损伤最常见 。
外侧副韧带急性损伤
1．损伤机制 旋后损伤是最常见损伤机制 。 踝关节的旋后损伤时距腓前韧带断裂最先断裂；如果损伤暴力持续 ， 跟腓韧带随后断裂；距腓后韧带很少发生断裂 。 单纯内翻损伤也可导致外侧副韧带断裂 。
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2．损伤病理 由于韧带实际是关节囊的增厚部分 ， 又构成腓骨肌腱纤维鞘的底部 ， 所以韧带断裂多同时合并踝关节和腓骨肌腱鞘内积血 。 当韧带完全断裂时 ， 关节腔与腓骨肌腱鞘相通 ， 按压积血的关节腔会导致腓骨肌腱鞘膨起 ， 此点对韧带完全断裂具有诊断意义 。 根据韧带断裂程度不同 ， 可将损伤分为3度 。
I度损伤是指韧带拉伤 ， 关节无不稳定 。
II度损伤是指韧带部分断裂 ， 轻度不稳定；韧带完全断裂为
III度损伤 ， 同时合并明显的不稳定 。
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3．诊断与鉴别诊断
（1）症状 踝关节扭伤后外侧软组织肿胀、疼痛 ， 严重时有瘀斑 ， 伴有不同程度的活动受限 。 严重者患侧不能负重行走 。
（2）体征：
①压痛：压痛点主要在踝关节外侧 ， 即距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位 。 寻找压痛点时应注意联合伤的检查 。 压痛点的检查应包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、跗骨窦韧带、跟骰韧带、跖骰韧带、距后三角骨、副舟骨及距胫前韧带 。 触诊标志是先找到跟距关节外侧的凹陷 ， 即跗骨窦 。 跗骨窦外上缘与外踝尖的连线即距腓前韧带；趾短伸肌肌腹的深方即为跟骰关节；第5跖骨底为腓骨短肌的止点 ， 找到此点即可触到跖骰关节 。 主要标志找到后 ， 韧带是否损伤就容易确诊 。
②足旋后试验：重复损伤动作 ， 将足被动旋后 ， 外侧相应的损伤部位即出现疼痛 。 如果踝内侧疼痛 ， 提示副舟骨损伤 ， 或内侧三角韧带损伤 。
③前抽屉试验：目的是检查外侧副韧带是否完全断裂 。 检查者一手握住小腿远端 ， 一手握住足跟 ， 使距骨向前错动 。 两侧对比 ， 如果伤侧错动范围较大即为阳性 。 此试验通常在踝关节轻度跖屈位最容易进行 。 也有文献认为踝关节中立位抽屉试验阳性说明距腓前韧带完全断裂 ， 跖屈位抽屉试验阳性则说明跟腓韧带完全断裂 。
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④内翻应力试验：将踝关节被动内翻 ， 如果伤侧踝关节在外侧关节隙的“开口”程度较大即为阳性 。 说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂 。
【『骨科医生黎润光』外踝韧带损伤】
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3．合并损伤 外侧副韧带损伤常同时合并足踝部其他组织损伤 ， 包括跗骨窦韧带损伤、三角韧带损伤、副舟骨损伤、距后三角骨损伤、距骨骨软骨切线骨折以及跟骰关节损伤等 。
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