「医学界心血管频道」老年以高压高为主，为什么？怎么治疗？，青年以低压高为主
老年人和年轻人 ， 大有不同！
人体的循环系统包括心脏和血管 ， 它们之间相互连接 ， 构成一个封闭的“管道系统” 。 心脏就像一个泵 ， 日夜不停、有节律地搏动着 ， 使血液在循环系统内川流不息 。
心脏收缩的一瞬间产生的压力叫收缩压 ， 也就是常说的高压 。 因为收缩压 ， 血液射向全身 。
心脏收缩的一瞬间 ， 主动脉等大血管在压力的作用下扩张 ， 等心脏收缩过后舒张时 ， 扩张的大血管回缩也产生压力 ， 这个压力就是舒张压 ， 也就是我们常说的低压 。
因为收缩压和舒张压 ， 所以尽管心脏是一下一下的射血 ， 但血流却是源源不断持续的流动 。
简而言之 ， 高压是心脏产生的 ， 低压是大血管产生的 。
血压过低 ， 比如低于90/60mmHg的话 ， 无法保证重要器官的血液供应；而血压过高的话 ， 大、小、微血管“不堪重负”会出现损伤 ， 继而导致心、脑、肾等重要器官损伤 。
以诊室血压测量为标准 ， 非同日3次测量血压 ， 收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg ， 就诊断为高血压 。 这是我国及大多数国家高血压的诊断标准 ， 美国的标准是≥130/80mmHg 。
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心脏位于左侧 ， 但射出的血液“主流”通过主动脉弓主要射向右侧 ， 所以右上臂血压略高于左侧 ， 但一般相差不应该超过10mmHg 。 以前的指南建议 ， 测量血压应该以右上臂为准 ， 现在建议测两臂的血压 ， 以高者为准 。
老年人动脉硬化 ， 大血管如同“硬管” ， 心脏收缩时大血管难以扩张而失去缓冲 ， 所以收缩压瞬间升高；而心脏舒张时 ， 大血管又因为没有多少回弹的力量 ， 所以舒张压较低 。 高压高、低压低是老年高血压的特点 。
一般说来 ， 55岁以后 ， 收缩压随年龄的增长逐渐升高 ， 而舒张压开始逐渐下降 ， 见图 。
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而中青年人 ， 因为工作劳累、生活压力大、精神紧张、焦虑、晚睡等 ， 导致交感神经系统兴奋 ， 动脉总是处于紧张状态 ， 所以高血压以舒张压高为主 。
1、普利类：包括贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；
2、沙坦类：包括缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；
3、地平类：氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地平等；
4、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；
普利类或者沙坦类降压药通过作用于血管紧张素Ⅱ发挥降压作用 ， 洛尔类通过减弱心脏收缩力、减慢心率来发挥降压作用 。 这三类药都可以抑制交感神经系统的兴奋 。
所以对中青年高血压的治疗 ， 在改善生活方式的同时 ， 起始可选择普利类降压药、沙坦类降压药或者洛尔类降压药 。
但是 ， 普利类和沙坦类合用的话 ， 作用增加不大 ， 但副作用明显增加 ， 所以不能合用 。 而洛尔类与普利类或者沙坦类的作用重复 ， 一般情况下不推荐合用 。
地平类降压药通过阻断心血管的钙离子通道 ， 直接扩张血管来达到降压作用 。
地平类降压药对动脉的扩张作用很强 ， 所以能缓解心脏收缩一瞬间收缩压的骤然升高；但其对静脉的扩张作用弱 ， 所以个别降压药使用后会出现下肢水肿等 。
短效地平类比如说硝苯地平片 ， 快速扩血管后反而诱发交感神经系统兴奋 ， 导致心率增快、面红耳赤、心脏负担加重甚至猝死 ， 所以硝苯地平片已被淘汰 ， 而选择其控释片、缓释片 ， 或者分子长效地平类比如氨氯地平、拉西地平等 。
利尿剂通过排钠、减轻钠水潴留来降压 。
对老年单纯收缩期高血压的治疗 ， 在改善生活方式尤其是减盐的基础上 ， 指南推荐起始应采用噻嗪类利尿剂 ， 或者长效地平类 ， 或者沙坦类降压药 。
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