『用药小常识』营养医师来支招，出院带着鼻胃管？家庭鼻饲饮食
昨天一脑梗患者要出院 ， 家属要求请营养科会诊 ， 我看了下患者的资料 ， 恢复的特别好 ， 各项营养指标也都很正常 。 见到患者之后才知道 ， 原来是患者发病后不能自主吞咽 ， 于是下了鼻胃管 ， 住院时一直是鼻饲的成品肠内营养制剂 。 这不要出院了 ， 想问下回家的饮食该怎么办？
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鼻胃管示意图
家庭鼻饲饮食的困境
鼻胃管是一根经鼻腔插入直达胃部的软管 ， 目的是帮助吞咽困难以及因各种原因不能经口进食的人群摄入食物 ， 我们通过鼻胃管将食物打入患者胃部的过程就叫做鼻饲 。 一些医院没有营养科 ， 也有些大夫觉得没必要吃个饭还得请营养科会诊 ， 于是就让患者家属自己准备食物；还有一些就是院内应用肠内营养制剂出院后继续带管生活的 。 很多家属们都很困扰 ， 有时候自己吃饭都不知道吃啥 ， 更遑论鼻饲饮食了 。 于是就出现了打小米粥、牛奶还有冲泡的五谷杂粮粉之类的情况 ， 但这样真的可以吗？
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小米粥热量并不高
鼻饲饮食的能量要求
由于患者不能经口进食 ， 尤其是在居家的情况下只能依靠鼻饲饮食来提供生命所需的热量 ， 不管是小米粥还是牛奶 ， 亦或者是五谷杂粮粉都属于非全营养类食物 ， 且能量密度比较低 ， 难以提供机体所需的全部营养 。 尤其是疾病状态下 ， 每日热量需要往往在1500kcal ， 甚至1800kcal以上 ， 摄入不足会导致患者营养不良 ， 影响病人康复 。
举个例子：1个100g的馒头（熟重）约提供223kcal热量 ， 同样的热量需要近500g的小米粥或者400g的牛奶 。 而我们单次的鼻饲量可能仅仅在200-250毫升 。
鼻饲饮食的营养搭配
我们的正常饮食需要主食、肉、蛋、奶、蔬菜、水果、油、盐等 ， 对于患者来说更要如此 ， 甚至需要更全面的营养支持 。 而很多人在准备鼻饲饮食时受限于各种因素 ， 尤其是患者需要长期鼻饲的情况下 ， 往往会选择比较简便的方法 ， 很难提供全面的食物搭配 ， 导致营养成分单一 。
自制匀浆的存储问题
有些比较细心又有时间的家属会自行搭配食物 ， 并制作成匀浆膳食 。 但由于自制匀浆膳食费时费力 ， 往往一次制备出一天的用量 。 匀浆膳一般需要现用现配 ， 如果不注重保存方法 ， 多次取用以及长时间储存会导致食物污染或者变质 ， 进而影响患者康复 。
鼻饲过程的操作规范
一般情况下住院患者的鼻饲过程都是由护士完成的 ， 回家后有些家属可能会不熟悉操作方法 ， 而过于随意 。 比如忽视鼻饲管的清洁消毒 ， 忘记调整患者的体位或者是没有在鼻饲前后冲管等 ， 而造成安全风险 。
家庭匀浆膳的制备
匀浆膳 ， 顾名思义就是匀浆形态的膳食 ， 跟我们日常饮食的区别就是其形态为流质 ， 你也可以理解为咱们说的流食 ， 区别在于匀浆膳是全营养制剂 ， 具有患者一日所需的所有营养物质 ， 可以作为患者的唯一食物来源 ， 可以经口也可用于鼻饲 。 家庭版匀浆膳就完全可以在家制备 ， 制作的成本也必将低廉 ， 下面我就看下如何制作吧 。
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料理机
方法一
最简便的一种方法是将我们的普通饮食 ， 比如馒头、煮好的鸡蛋、炒好的菜、牛奶或者汤 ， 取一部分加适量开水混合在一块 ， 用料理机或者豆浆机直接打成匀浆就可以了 ， 这种方法比较简便 ， 适合于没有特殊要求 ， 鼻饲前可以正常饮食的患者 ， 而且可以随家庭正常餐食一起制备 。
方法二
第二种方法是单独制作的匀浆膳 。 可以参照中国居民平衡膳食宝塔的内容将主食：米饭、馒头、面条等 ， 肉：煮熟剔骨、去皮切小块的鸡肉、瘦肉、鱼肉、虾肉等 ， 蛋：煮熟的鸡蛋等 ， 奶制品：牛奶等 ， 蔬菜：焯熟的各类蔬菜 ， 以及适量油和盐等加白开水混合在一块 ， 用料理机或豆浆机打成匀浆 。 该方法制作起来比较麻烦 ， 但可以根据患者需要定量调整各类营养素的比例 ， 适合于有特殊膳食要求的患者 。
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