「健康杏林TB」长时间服用激素要防钾流失
特约专家、陕西省宝鸡职业技术学院副主任医师韩咏霞
病案举例
地质队的徐工程师常年在野外作业 ， 3个月前因手足关节肿胀和疼痛 ， 被查出患有类风湿关节炎 。 医生开始不主张开给激素类药物 ， 但由于徐工程师最近有一项科研项目要结题 ， 单用布洛芬等非甾体抗炎药的镇痛效果较差 。 为了能够较好缓解疼痛 ， 以使项目能够顺利结题 ， 在徐工程师的要求下 ， 医生最终决定开给强的松 ， 每次10毫克 ， 每日3次口服 。
近一个月来 ， 徐工程师的类风湿关节炎病情明显缓解 ， 手足关节肿胀和疼痛消失 ， 但却经常感到全身乏力 ， 走路时腿发软 ， 有时蹲下来要再站起来时感到非常吃力 。 上一周徐工程师又去了医院 ， 经过实验室检查后 ， 发现血钾仅3.0毫摩尔每升 ， 明显低于正常值 。 医生分析后告诉徐工程师 ， 低血钾是造成全身乏力、腿软的根本原因 ， 而引起低血钾的可能因素则是与长时间服用激素类药物 ， 即强的松有关 。
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专家点评
临床资料提示 ， 长时间服用激素类药物有可能会因血钾降低而引起全身乏力、腿发软等无力症状 ， 还会引起厌食、腹胀 ， 萎靡等消化道动力不足症状 。 这是因为激素可作用于肾远曲小管 ， 促进钠-钾交换 ， 使得钾随尿排泄增加 。 尽管激素的这种排钾作用轻微 ， 但在长时间服用激素过程中会造成钾缓慢丢失而引起低血钾 。
另外 ， 在长时间服用激素的过程中还会因组织分解代谢增强而造成肌细胞内钾含量下降 ， 降低肌肉收缩能力而造成肌无力 。
医学专家指出 ， 在长时间服用激素的情况下一旦出现肌无力症状或是消化道动力不足症状时 ， 应当考虑激素诱发低血钾的可能性 ， 及时检查血钾水平 。
低血钾发生后需要注意三点：一是将激素减量或逐渐撤停 。 二是口服补钾 ， 例如 ， 氯化钾0.3～0.6克 ， 每日2～3次口服 。 症状消失后改为小剂量 ， 每日0.3～0.6克 。 三是加强饮食调理 ， 多吃一些含钾丰富的食物 ， 例如香蕉、柑、橙、山楂、桃子、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、豆类及其制品等 。
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【「健康杏林TB」长时间服用激素要防钾流失】编辑：彭海波曾旻曹琤媛
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