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[肺癌]科普 | CD4水平正常就可以认为免疫系统没有问题了么？( 二 )


且CD4/CD8比值较低还可能会面临更高的神经/认知功能障碍、肺癌、慢阻肺等老龄化疾病的风险 。 CD4/CD8比值同样与病毒库储量相关[3] ， 在开始抗病毒治疗后病毒库储量越高 ， 比值越低 ， 恢复越慢 。
CD4/CD8比值较CD4细胞或CD8细胞计数更为稳定 ， 波动并没有类似单测的CD4、CD8的较大波动 。 （如：CD4若休息不佳或感冒等情况 ， 则就可能出较大幅度的下降 ， 而CD4/CD8并不会） ， 依赖于比值对于自身免疫状况波动的监测 ， 在一定程度上相比于单测CD4更为稳定
比值恢复与免疫重建
CD4/CD8比值虽然恢复较为困难 ， 但是并不是没有办法恢复 。
在开始抗病毒治疗后 ， 几乎是所有感染者的CD4/CD8比值都会得以恢复 ， 起始抗病毒治疗时间的早晚影响着CD4/CD8比值的恢复所需要的时间与时长 。 在感染后4个月内即开始治疗 ， 大部分感染者其CD4/CD8比值可以在６年内恢复正常 ， 且10年后几乎所有感染者的比值都可恢复正常 。 可以达到免疫状况与非感染者无异 。
但是一旦启动治疗时间晚于感染后的4个月内 ， 即便在治疗超过14年后 ， 其CD4/CD8比值也普遍难以恢复到正常水平[4] 。 早发现早治疗是维持比值正常的最重要的手段 。
就目前观察药物对CD4/CD8的影响的研究 ， 目前发现整合酶抑制剂对比值恢复效果更佳 ， 可能与整合酶抑制剂对病毒库的抑制效果更强有关 。 有试验在比值恢复不佳的患者抗病毒组合中 ， 额外加入整合酶抑制剂（包含整合酶抑制剂的四联组合） ， 发现可以较为显著提升CD4/CD8水平 。
比值的恢复相比于药物组合 ， 更多需要的还是时间 。 大多数感染者并非是在极早期就启动治疗 ， 若比值恢复不佳 ， 经济条件允许的情况下 ， 可以向主治医生咨询 ， 是否可以更换含整合酶抑制剂的药物组合 。
参考文献
[1]Cao W , Mehraj V , Kaufmann D E , et al. Elevation and persistence of CD8 T‐cells in HIV infection: the Achilles heel in the ART era[J]. journal of the international aids society, 2016, 19(1).
[2]Sainz, Talía, Serrano-Villar S , Díaz, Laura, et al. The CD4/CD8 ratio as a marker T-cell activation, senescence and activation/exhaustion in treated HIV-infected children and young adults[J]. Aids, 2013, 27(9):1513-1516.
[3]Gandhi RT, McMahon DK, Bosch RJ, et al. Levels of HIV-1 persistence on antiretroviral therapy are not associated with markers of inflammation or activation. PLoS Pathog. 2017;13:e1006285.
[4]Laurent H , Avettand-Fèno?l Véronique, Sophie J , et al. Long-term antiretroviral therapy initiated during primary HIV-1 infection is key to achieving both low HIV reservoirs and normal T cell counts[J]. Journal of Antimicrobial Chemotherapy(5):5.
原创 悦奔一生医学部
来源：悦奔一生
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